meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)(已修改)
2025-05-27 22:55 本頁面
【正文】 Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià) （ Meta analysis and systematic review） 流行病學(xué)教研室 竇貴旺 敘述性文獻(xiàn)綜述 文獻(xiàn)綜述 系統(tǒng)評(píng)價(jià) ?性質(zhì) 是由作者根據(jù)特定的目的和興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析的方法，對(duì)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，總結(jié)成文。 敘述性文獻(xiàn)綜述（ narrative review） ?基本步驟 ? 確定綜述目的 ? 收集相關(guān)的原始文獻(xiàn)資料 ? 閱讀和評(píng)價(jià)文獻(xiàn) ? 撰寫文獻(xiàn)綜述 敘述性文獻(xiàn)綜述（ narrative review） ?局限性 ? 綜合結(jié)果依賴于綜述者的主觀分析 ? 是對(duì)每項(xiàng)研究結(jié)果的逐一描述 ? 綜合結(jié)果時(shí)采用定性分析方法（不論文獻(xiàn)質(zhì)量好壞、樣本含量大小均一視同仁） ? 選擇文章有傾向性（感興趣、觀點(diǎn)一致） ? 未對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià) ? 不同作者對(duì)同一問題的結(jié)論可能不一致 敘述性文獻(xiàn)綜述（ narrative review） 全世界每年 200多萬篇 2萬余種生物醫(yī)學(xué)雜志 內(nèi)科醫(yī)師每天 19篇本專業(yè)文獻(xiàn) ?Sackett的調(diào)查 內(nèi)科醫(yī)師每周閱讀時(shí)間＜ 90min； 住院醫(yī)師以上的高年醫(yī)師中 15%～ 40%過去一周內(nèi)未閱讀過任何文獻(xiàn)。 產(chǎn)生背景 1：信息時(shí)代的挑戰(zhàn) 產(chǎn)生背景 2：研究成果的及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用 ?臨床治療方法的評(píng)估需要大樣本臨床試驗(yàn) ?現(xiàn)階段評(píng)估能力和質(zhì)量較低的小樣本研究多 ?研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用花費(fèi)太長時(shí)間 產(chǎn)生背景 3：合并研究的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量 ?大量結(jié)果不一的同質(zhì)性研究 ?大量設(shè)計(jì)和實(shí)施不一致的同質(zhì)性研究 ?敘述性文獻(xiàn)綜述的局限性 ?含義 是近年來發(fā)展起來的一種全新的文獻(xiàn)綜述形式。指針對(duì)某一具體臨床問題，全面、系統(tǒng)地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的 臨床研究結(jié)果 ，采用 臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法 ，逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行 定性或定量合成 ，得出綜合可靠的結(jié)論。同時(shí)，隨著新的臨床研究的出現(xiàn)進(jìn)行 及時(shí)更新 ，隨時(shí)提供最新的知識(shí)和信息作為決策依據(jù)。 目的： 是為醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)， 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 特 征 敘述性文獻(xiàn)綜述 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 研究的問題 涉及的范疇常較廣泛 常集中于某一臨床問題 原始文獻(xiàn)來源 常未說明、不全面 明確，常為多渠道 檢索方法 常未說明 有明確的檢索策略 原始文獻(xiàn)的選擇 常未說明、有潛在偏倚 有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn) 原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一 有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法 結(jié)果的合成 多采用定性方法 多采用定量方法 結(jié)論的推斷 有時(shí)遵循研究依據(jù) 多遵循研究依據(jù) 結(jié)果的更新 未定期更新 定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新 表 1 敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別 ?分類 ?根據(jù)研究的臨床問題不同分類 ?根據(jù)納入的原始研究類型不同分類 ?根據(jù)納入原始研究的方式不同分類 ?根據(jù)資料分析時(shí)是否采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分類 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 系統(tǒng)評(píng)價(jià)選題的“三有一無”原則 ?有意義：所選題目要具有臨床意義。 ?有爭(zhēng)議：對(duì)所選題目目前普遍認(rèn)識(shí)上尚有爭(zhēng) 議或疑慮 ?有研究：已經(jīng)有大量的原始研究可供評(píng)價(jià) ?無重復(fù)：尚無這方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，避免重復(fù)勞動(dòng)。 ?基本步驟 與一項(xiàng)原始研究過程類似。 ?明確研究目的 、制訂系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書 題目確定后，需要制訂計(jì)劃書（題目、背景、目的、收集文獻(xiàn)的方法與策略、選擇合格文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集和分析數(shù)據(jù)的方法、結(jié)果的分析和報(bào)告等。） 選擇文獻(xiàn)的依據(jù)：需要明確四個(gè)要素（研究對(duì)象的類型、研究的干預(yù)措施或暴露因素、研究的設(shè)計(jì)方案、主要結(jié)局指標(biāo)） 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） ?檢索和收集文獻(xiàn) 系統(tǒng)、全面地收集所有相關(guān)的文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評(píng)價(jià)區(qū)別于敘述性文獻(xiàn)綜述的重要特點(diǎn)。 要按照計(jì)劃書中的檢索策略，采用多渠道檢索。除發(fā)表的文獻(xiàn)外，還應(yīng)收集其他尚未發(fā)表的內(nèi)部資料以及多語種的相關(guān)資料。 資料來源：①計(jì)算機(jī)檢索；②人工檢索；③從臨床試驗(yàn)報(bào)告論文或綜述的參考文獻(xiàn)中追蹤查閱；④查閱學(xué)術(shù)會(huì)議論文集；⑤請(qǐng)國內(nèi)外的臨床試驗(yàn)資料庫提供資料；⑥請(qǐng)藥廠提供資料；⑦從其他研究人員處獲得資料。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） ?選擇文獻(xiàn) 根據(jù)事先制訂的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)（四要素），以確定是否能夠入選。 一般采用三步曲進(jìn)行選擇 為避免評(píng)價(jià)者的偏倚，可以進(jìn)行多人評(píng)價(jià)。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 例如： 例如：靜脈硫酸鎂能否降低急性心肌梗死患者的近期 死亡率？圍繞這一臨床問題，如果確定研究對(duì)象為急 性心肌梗死患者，不考慮梗死的部位、患者性別、年 齡，干預(yù)措施為靜脈使用硫酸鎂與安慰劑比較，主要 研究結(jié)果為 35天內(nèi)的死亡率，設(shè)計(jì)方案為 RCT，則所 選臨床研究必須符合上述條件，而口服硫酸鎂或靜脈 硫酸鎂與其它藥物進(jìn)行比較，結(jié)果為梗死后 12個(gè)月的 死亡率或者非 RCT的文獻(xiàn)資料均不能納入。 ?評(píng)價(jià)文獻(xiàn) 對(duì)入選的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué) /循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的原則和方法，進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。這是區(qū)別于一般綜述的又一重要特點(diǎn)。 評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容： ①文獻(xiàn)的真實(shí)性 ②影響結(jié)果解釋的因素（研究因素施加情況） ③結(jié)果的實(shí)用性 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systemati
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