橈骨遠端骨折診療方案(已修改)
2025-05-27 10:23 本頁面
【正文】 橈骨遠端骨折診療方案 橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面 3cm 以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的 1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在 610歲和 6075 歲兩個年齡階段。在 610 歲階段，男女發(fā)病率沒有顯著性 差異；在 6075 歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的原因看，在 610 歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在 6075 歲階段，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關(guān)。 一、診斷 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 本病證參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) — 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。 病史：有明確外傷史。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠端，使之發(fā)生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關(guān)節(jié) 呈掌屈，手背部著地致傷。 癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動障礙，手指活動因疼痛而受限；③橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側(cè)突出。 輔助檢查： X 線正側(cè)位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠端骨折塊旋后。 （二）骨折分型與分期 中醫(yī) 分型 （ 1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。 （ 2）伸直型：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。 （ 3）屈曲型：遠折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。 （ 4）半脫位型：橈骨遠端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。 中醫(yī)分期 根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。 早期：傷后 1～ 2 周內(nèi)，可進行手法整復(fù)治療，但初 期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。 中期：傷后 3～ 4 周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。此時如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折 骨復(fù)位。 晚期：傷后 4 周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。 二、中醫(yī)治療方案 （一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療 手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。 小夾板局部外固定是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位效果。固定體位要靈活掌握 ,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則。穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位 ,應(yīng)采用腕 關(guān)節(jié)伸直位固定 ,有利于功能恢復(fù)。對于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用 4 塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。復(fù)位與固定方法一（杉樹皮夾板外固定法） 采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。 伸直型橈骨遠端骨折 （ 1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠端背側(cè)，雙手對抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏 移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關(guān)節(jié)屈曲 ，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手，徐徐使患肢旋后，進行固定。 （ 2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏（本院自制制劑），前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，橈側(cè)塊達第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有 1cm 間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈 150～ 300，患肢屈肘 900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。 3 周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定 6～ 7 周。杉樹皮夾板制作與放 置。 屈曲型橈骨遠端骨折 （ 1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗?fàn)恳?。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手
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