【正文】 l、概 述 流行性腦脊髓膜炎 (以下簡稱流腦 )是由腦膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis， Nm)感染腦膜或腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行，以兒童多見，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的乙類傳染病。建國后于 195 1967和 1977年曾發(fā)生了 3次全國性大流行， 1967 年全國的發(fā)病率甚至高達(dá) 403／ 10 萬，當(dāng)年死亡 166987人。自 1985 年開展大規(guī)模 A 群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降，近幾年來發(fā)病率一直徘徊在 0． 2／ 10 萬左右的較低水平，但近兩年來在局部 地區(qū) 仍存在爆發(fā)流行的隱患，流腦的病死率呈上升趨勢，一些州 份 C群菌株引發(fā)的病例增多，出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)依然存在，流腦防治形勢依然十分嚴(yán)峻。 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我縣的流腦疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、 《 寧南縣 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和 《流腦防治手冊》 (第五版 )等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本技術(shù)方案。 適用范圍和術(shù)語界定 本方案適用于我縣范圍內(nèi)在同一學(xué)校、幼兒園、社 區(qū) 、建筑工地等集體單位 7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有 2例及以上死亡時(shí)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督 大隊(duì) 及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)，特別是縣疾病預(yù)防控制中心在開展疫情應(yīng)急處置時(shí)必須遵循本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。 2． 1流腦病例定義 參照國家標(biāo)準(zhǔn)《流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》 (GBl68841997)執(zhí)行。流腦病例分為 疑似病例、臨床確診病例和確診病例。 2． 1． 1流行病學(xué)史 在冬春季節(jié)和流行 地區(qū) 內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前 7天有明顯密切接觸史。 2． 1． 2臨床表現(xiàn) 2． 1． 2． 1突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。 2． 1． 2． 2 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。 2． 1． 2． 3煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。 2． 1． 2． 4 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、 脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。 2． 1． 2． 5頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。 2． 1． 2． 6瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。 2． 1． 2． 7呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。 2． 1． 2． 8 幼兒發(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽性，其它腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門下陷。 2． 1． 3實(shí)驗(yàn)室診斷 2． 1． 3． 1血象：白細(xì)胞數(shù)顯著 增高，最高可達(dá) 40 109／ L，中性粒細(xì)胞在 80％～ 90％以上。 2． 1． 3． 2疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液 (CSF)壓力常增高達(dá) 1． 96kPa以上；典型病例 CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá) 1～ 5g/L；糖量常低于 2． 22mmol／ L，氯化物也稍降低。 CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。 2． 1． 3． 3從病人 CSF或急性期血液分離到 Nm，見標(biāo)準(zhǔn)附錄 A。 2． 1． 3． 4從病人急性期血清或尿或 CSF中檢測到 Nm群特異性多糖抗原，見標(biāo)準(zhǔn)附錄C。 2． 1． 3． 5檢測病人恢復(fù)期血清抗體效價(jià)較急性期呈 4 倍或 4倍以上升高，見標(biāo)準(zhǔn)附錄 B。 2． 1． 3． 6以 PCR檢測到病人急性期血清或 CSF巾 Nm的 DNA特異片段，見標(biāo)準(zhǔn)附錄 D。 2． 1． 4病例分類 2． 1． 4． 1疑似病例： 2． 1． 1加 2． 1． 2． 1或 2． 1． 2． 2或 2． 1． 2． 3之一項(xiàng)。 2． 1． 4． 2臨床確診病例：疑似病例加 2． 1． 2． 4或 2． 1． 2． 5或 2． 1． 2． 6或 2． 1． 2． 7之一項(xiàng)。 2． 1． 4． 3確診病例：疑似病例或臨床確診病例加 2． 1． 3． 3或 2． 1． 3． 4或 2． 1． 3． 5或 2． 1． 3． 6之一項(xiàng)。 2． 2爆發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義 根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》 (試行版 )的規(guī)定， 社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、社 區(qū) 、建筑工地等集體單位 7天內(nèi)發(fā)生 3例及以上流腦病例，或者有 2例及以上死亡時(shí)即視為爆發(fā)，并同時(shí)作為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理 信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展流腦的相關(guān)信息報(bào)告工作。 2． 3監(jiān)測病例定義 在流腦疫情發(fā)生后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握新的流腦病例 (或帶菌者 )，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開展流腦的主動(dòng)搜索等有關(guān)監(jiān)測工作，期間發(fā)現(xiàn)的病例稱之為監(jiān)測病例。而其搜索的范圍按現(xiàn)場實(shí)際、疫情波及地等情況，由疾控中心具體確定。 部門職責(zé)與組織保障 按照《傳染病防治》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，縣衛(wèi)生局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé)，加強(qiáng)對流腦預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān) 督檢查等工作，提高流腦預(yù)防控制工作的成效。 3． 1部門職責(zé) 3． 1． 1縣衛(wèi)生局應(yīng)組織相關(guān)部門提供流腦應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促疾控中心及相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 3． 1． 2醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。當(dāng)發(fā)生流腦爆發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生局應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)組織對與流腦患者同一單位 (學(xué)校、社 區(qū) )的易感人群進(jìn)行預(yù)防性服藥和流腦疫苗的應(yīng)急免疫。 3． 1． 3醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)流腦病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場 救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制中心做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。 3． 1． 4縣衛(wèi)生監(jiān)督 大隊(duì) 應(yīng)對 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和疾病預(yù)防控制中心的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。 3． 1． 5縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對流腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、對患者的接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察 7天，必要時(shí)予以居家隔離以及預(yù)防性服藥；指導(dǎo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對流腦病例進(jìn)行隔離治療；開展對有關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 流腦病例的主動(dòng)搜索；落實(shí)疫點(diǎn)、 疫區(qū) 的消毒和病人的主 動(dòng)查治等工作，負(fù)責(zé)疫情個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作，并在 12小時(shí)內(nèi)按要求采集標(biāo)本送檢。 3． 2組織保障 3． 2． 1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程 根據(jù)全 縣 流腦防制的總體要求，科學(xué)分析疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。 3． 2． 2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練 在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化流腦病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告的意 識(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)我縣實(shí)際情況，適時(shí)開展流腦防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識(shí)強(qiáng)、行動(dòng)迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊(duì)伍。 3． 2． 3配備各類所需物資 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實(shí)際需要，儲(chǔ)備足量的預(yù)防藥品，配備必要的搶救治療藥械和搶救治療藥品、器械和病床等。 應(yīng)急準(zhǔn)備 4． 1組織準(zhǔn)備 根據(jù)疫情應(yīng)急處置工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，縣疾控中心向衛(wèi)生局提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議 。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場，必要時(shí)，邀請 地區(qū) 和 州 級(jí)相關(guān)單位和部門派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 4． 2物品與器械準(zhǔn)備 現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括： (1)調(diào)查和資料分析用品：流腦個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本； (2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭予 (注意用于 PCR檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒 )、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性(包括強(qiáng)性和弱性 )培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶； (3)現(xiàn)場防護(hù)用品：現(xiàn)場工作 (包括流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲 )防護(hù)用品：包括一次性手套、長筒橡