【正文】 1 芁 蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈羈肄莁薄羇膆膄蒀羆羆荿蒆羆肈節(jié)螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆羃羃蒆蒂肂肅艿螁肁膇蒄蚇肁艿芇薃肀聿蒃蕿蚆膁蒞蒅蚅芄薁螃蚄羃莄蠆蚄肆蕿薅螃膈莂蒁螂芀膅螀螁羀莀螆螀膂膃螞蝿芅葿薈螈羄芁蒄螈肇蕆螂螇腿 芀蚈袆芁蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈羈肄莁薄羇膆膄蒀羆羆荿蒆羆肈節(jié)螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆羃羃蒆蒂肂肅艿螁肁膇蒄蚇肁艿芇薃肀聿蒃蕿蚆膁蒞蒅蚅芄薁螃蚄羃莄蠆蚄肆蕿薅螃膈莂蒁螂芀膅螀螁羀莀螆螀膂膃螞蝿芅葿薈螈羄芁蒄螈肇蕆 螂螇腿芀蚈袆 芁蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈羈肄莁薄羇膆膄蒀羆羆荿蒆羆肈節(jié)螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆羃羃蒆蒂肂肅艿螁肁膇蒄蚇肁艿芇薃肀聿蒃蕿蚆膁蒞蒅蚅芄薁螃蚄羃莄蠆蚄肆蕿薅螃膈莂蒁螂芀膅螀螁羀莀螆螀膂膃螞蝿芅葿薈螈羄芁蒄螈肇蕆螂螇腿 芀蚈袆芁蒅薄裊羈羋蒀襖肅蒃莆袃芅芆螅袂羅薂蟻袂肇蒞薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螂罿羂膆蚈 瑞金醫(yī)院管理制度 護理分冊 護理部 二 O 一一年三月修訂 2 目 錄 第一節(jié) 護理人員醫(yī)德醫(yī)風管理 ........................................................................................3 第二節(jié) 護理管理組織體系 ...............................................................................................4 第三節(jié) 各級護理人員崗位職責 ........................................................................................6 第四節(jié) 病人隱私保護制度 ............................................................................................. 19 第五節(jié) 病區(qū)管理制度 .................................................................................................... 20 第六節(jié) 護理質量管理 (監(jiān)控 )制度 ................................................................................... 26 第七節(jié) 護理安全管理制度 ............................................................................................. 27 第八節(jié) 住院病人身份識別制度 ...................................................................................... 28 第九節(jié) 壓瘡預報登記管理制度 ...................................................................................... 33 第十節(jié) 交接班管理制度 ................................................................................................. 34 第十一節(jié) 治療護理查對制度 ............................................................................................. 35 第十二節(jié) 輸液管理制度 .................................................................................................... 38 第十三節(jié) 輸血管理制度 .................................................................................................... 40 第十四節(jié) 計算機醫(yī)囑錄入管理制度 ................................................................................... 42 附：瑞金醫(yī)院住院系統(tǒng)計算機故障應急預案 ............................................................................... 42 第十五節(jié) 護理差錯、事故（登記報告）管理制度 .............................................................. 44 第十六節(jié) 瑞金醫(yī)院護理安全不良事件報告制度 ................................................................. 47 第十七節(jié) 危重病人護理管理制度 ...................................................................................... 50 第十八節(jié) 搶救工作管理制度 ............................................................................................. 51 第十九節(jié) 急救物品管理制度 ............................................................................................. 52 第二十節(jié) 病區(qū)藥品管理制度 ............................................................................................. 53 第二十一節(jié) 護理文件書寫管理制度 ...................................................................................... 54 第二十二節(jié) 護理電子病歷管理條例 ...................................................................................... 55 第二十三節(jié) 病案保管制度 .................................................................................................... 57 第二十四節(jié) 物資管理制度 .................................................................................................... 58 第二十五節(jié) 護理會議制度 .................................................................................................... 59 第二十六節(jié) 各級護理人員培養(yǎng)和考核制度 ............................................................................ 60 第二十七節(jié) 護理人員“三基”訓練和考核制度 ..................................................................... 61 第二十八節(jié) 護理科研管理制度 ............................................................................................. 62 第二十九節(jié) 護理革新項目、新技術、新業(yè)務管理辦法 .......................................................... 63 附：瑞金醫(yī)院護理新技術、新業(yè)務（革新項目）準入及管理流程 ............................................... 64 第三十節(jié) 責任制護理工作制度 .......................................................................................... 65 第三十一節(jié) 各級責任護士工作職責 ...................................................................................... 66 第三十二節(jié) 助理護士管理制度 ............................................................................................. 69 附：醫(yī)療事故處理條例 .............................................................................................................. 70 3 第一節(jié) 護理人員醫(yī)德醫(yī)風管理 1. 強化醫(yī)德醫(yī)風教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。 2. 認真執(zhí)行準入制度， 嚴格規(guī)范 護理人員的 行為 ， 依法行護。 3. 嚴格 遵守醫(yī)政規(guī)范性文件和執(zhí)行 護理常規(guī) ，維護患者的正當權益。 4. 更新護理理念，改 善服務態(tài)度 ，持續(xù) 提高 護理質量 。 5. 嚴格 遵守 價格規(guī)定，合理、 正確 收費 。 6. 強化監(jiān)督檢查，嚴肅 醫(yī)療 行業(yè)紀律。 文件名稱：上 海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護理分冊 文件編號： RJGLZDHLFC202001 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第一次修訂 4 第二節(jié) 護理管理組織體系 1. 瑞金醫(yī)院護理部在分管院長的領導下，建立 護理部 主任－ 科 護士長－病區(qū) 護士長 三級護理管理網(wǎng)絡體系。由護理部主任全面主持臨床護理業(yè)務管理、護理學科建設、護理人才培養(yǎng)和梯隊建設； 護理部主任下設護理部副主任 2～ 3 名 ， 分管護理質量監(jiān)控、 臨床 護理教學 和 護理科研工作 （圖 1） 。 2. 護理部下設護理質量管理辦公室和臨床護理教研室 2個獨立辦公室，分別負責對 全院護理質量的監(jiān)控與持續(xù)改進的管理；及 臨床護理教學活動的 組織、 落實和 管理 。 3. 為加強瑞金醫(yī)院護理專業(yè)的建設、促進護理學科的發(fā)展，護理部下設護理質量管理委員會、護理學術管理委員會和 4個護理會診中心（即 壓瘡防治護理管理會診中心、疑難危重病人護理管理會診中心、靜脈輸液護理管理會診中心、呼吸機病人護理管理會診中心 ）分別規(guī)劃、組織和實施護理質量管理、?？平ㄔO和學科建設（圖 2）。 圖 1 瑞金醫(yī)院護理管理三級網(wǎng)絡體系 護士長 科級護理質量評價員辦公室 病區(qū)護理質量評價 員 護士、進修護士、實習護士等 科護士長 病區(qū)護理教學干事 護理部（正、副主任） 科護理教學干事 護理質量管理辦公室 臨床護理教研室 瑞金醫(yī)院副院長（分管醫(yī)療和護理） 5 圖 1 瑞金醫(yī)院護理管理三級網(wǎng)絡體系 圖 2 瑞金醫(yī)院護理專業(yè)委員會構架網(wǎng)絡 文件名稱：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護理分冊 文件編號： RJGLZDHLFC202002 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第一次修訂 病區(qū)護理質量 評價員 瑞金醫(yī)院副院長（分管醫(yī)療和護理 ） 護理質量安全管理委員會 護理學術管理委員會 壓瘡防治護理管理會診中 心 疑難危重病人護理管理會診中 心 呼吸機病人護理管理會診中心 靜脈輸液護理管理會診中 心 護理會診中心 護理部（正、副