衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃(已修改)
2025-05-25 20:34 本頁(yè)面
【正文】 衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃 癌痛患者三階梯止痛治療技術(shù)推廣 遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 鄭美珍 一、癌癥疼痛的現(xiàn)狀 全球 新診斷癌癥 1000萬(wàn)人 發(fā)展中國(guó)家 550萬(wàn)人 發(fā)達(dá)國(guó)家 47萬(wàn)人 WHO 2021年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 發(fā)展中國(guó)家 年新發(fā)病例 930萬(wàn) WHO 2020年統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè) 全球 癌癥生存者 3000萬(wàn) 發(fā)展中國(guó)家 年死亡病例 670萬(wàn) 全球 年新發(fā)病例 1530萬(wàn) 全球 年死亡病例 980萬(wàn) 癌癥疼痛的現(xiàn)狀 ? WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有 500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨 – 新診斷的癌癥患者約 25%出現(xiàn)疼痛 – 接受治療的 50%癌癥患者有不同程度的疼痛 – 70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀， 30%具有難以忍受的劇烈疼痛 癌癥疼痛的現(xiàn)狀 ? 癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨 ? 癌痛得不到有效控制會(huì)加速腫瘤的發(fā)展 – 影響睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降 ? 慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病 ? 導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一 癌癥疼痛的現(xiàn)狀 WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)工作。在姑息治療中， WHO首先把癌痛提到重要和優(yōu)先解決的地位。2021年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列為五大生命指征：呼吸、血壓、 脈搏、體溫、無(wú)痛 。所以要把癌痛作為一種疾病而不是一種癥狀來(lái)進(jìn)行治療。 ? 在我國(guó)，癌性疼痛發(fā)生率為 51%%,為減輕癌癥病人的痛苦， 82年 WHO在 意大利成立癌痛治療專家委員會(huì)，制定的階梯治療草案， 84年日內(nèi)瓦召開(kāi)會(huì)議討論癌痛的指南， 86年正式出版了《 癌痛緩解 》 一書(shū)，并提出“癌痛能控制，而且必須得到控制”，達(dá)到“ 2021年時(shí)，使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。 ? ? 我國(guó) 90年起開(kāi)始學(xué)習(xí) WHO三級(jí)梯治療方案， 91年衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于我國(guó)開(kāi)展“癌癥病人三階梯止痛治療的通知”，98年 1月又印發(fā)“關(guān)于癌癥病人使用嗎啡數(shù)量問(wèn)題的通知：對(duì)癌癥病人止痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量”（即不受藥典中關(guān)于嗎啡數(shù)量的限制）。 99年 6月再發(fā)關(guān)于癌痛治療 ? 使用麻醉藥品有關(guān)問(wèn)題的通知：其中規(guī)定癌痛治療使用麻醉藥品控、緩釋劑時(shí)，每張?zhí)幏搅繒憾ú坏贸^(guò) 15日常用量，目的保證病人用藥。隨著三階梯止痛治療方法的推廣，已有不少患者減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量，但仍有一部分癌痛患者并未得到理想的緩解。因此還需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，提高對(duì)癌痛治療認(rèn)識(shí)，使更多癌痛病人得到合理的治療。 二、規(guī)范化治療 以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，三階梯止痛治療仍為主要治療原則。 ? WHO召開(kāi)專家委員會(huì)，尋求簡(jiǎn)單、有效、科學(xué)、確切 ? 可行的止痛方案（ 1980年） ? 英國(guó) NAPP公司研發(fā)了以 CONTIN技術(shù)為基礎(chǔ)的美施康定， ? 使嗎啡廣泛用于止痛成為可能（ 1980年） ? 意大利米蘭會(huì)議制定了 WHO三階梯癌癥疼痛治療方案 ? 并提出 “ 2021年在全世界范圍使癌癥患者基本無(wú)痛 ” 的目標(biāo) ? 在歐洲多個(gè)國(guó)家進(jìn)行試點(diǎn)（ 1982年） ? 在日內(nèi)瓦召開(kāi) “ 癌癥疼痛綜合治療會(huì)議 ” ，在世界范圍推廣 ? “ 三階梯止痛原則 ” （ 1984年） ? WHO編寫出版 “ 癌癥疼痛的治療 ” 、 “ 為何不解除癌痛 ” 等 ? 三階梯治療原則（ 1986年） WHO 癌癥三階梯止痛治療原則 1 2 3 5 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié) 按階梯給藥 口服給藥 按時(shí)給藥 4 WHO三階梯止痛原則 WHO 三階梯鎮(zhèn)痛原則 ? 世界衛(wèi)生組織 (WHO) 確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則是廣泛接受的癌痛指南。 ? 它建議癌痛患者以對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥 (NSAID) 作為止痛的起始治療。如果這些治療不充分，再逐步升級(jí)為“弱阿片類藥物”和“強(qiáng)阿片類藥物”。 ? 它是優(yōu)秀的教育工具，但 癌痛的處理遠(yuǎn)比“三階梯治療”建議復(fù)雜。 WHO基本原則 ? 按階梯給藥 ? 盡量口服 ? 按時(shí)給藥 ? 個(gè)體化 ? 注意具體細(xì)節(jié) NCCN指南 ? 按階梯給藥 ? 二階梯弱化 ? 盡量口服 ? 按時(shí)給藥 ? 短效阿片滴定靈活 ? 個(gè)體化 ? 注意具體細(xì)節(jié) 是一般與特殊，整體與個(gè)體，簡(jiǎn)單與復(fù)雜的關(guān)系 WHO三階梯 VS. N
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