【正文】 . . *****醫(yī)院 醫(yī)院感染管理質(zhì)量 檢查及持續(xù)改進記錄本 （ 護 理 ） 病 區(qū)： 年 1 填 表 說 明： 一、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。 二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。 三、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤? 四、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。 五、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小 組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。 六、科室組織的相關(guān)學習，要有講義。 七、科室組織的考試要有試卷和成績登記。 2 科室院感小組職責： 負責本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測、登記、報告、和控制工作； 督促本科室人員落實無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度； 負責本科室醫(yī)院感染病例的病原學標本采集與送檢工作； 督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況； 組織本科室醫(yī)院感染控制知識培訓工作； 負責本科室保潔員、患者、陪護人員以及探視人員的健康宣教工作，同時承擔上級賦予的其他職責。 3 兼職醫(yī)師職責 負責本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作； 督促科室人員貫徹落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預防控制標準、規(guī)范； 督促本科醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護； 組織本科室醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制知識的培訓； 對本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有效的措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，并做好醫(yī)院感染管理各種登記； 科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)師進行病原學檢查并填報登記卡，在 24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行 趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施； 組織實施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細記錄； 監(jiān)督本科室醫(yī)生對醫(yī)院感染患者及時進行病原學標本采集與送檢，指導醫(yī)師根據(jù)病原學檢驗及藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物。 4 兼職護士職責 負責參與本科室醫(yī)院感染管理護理方面的具體工作，保證醫(yī)院感染預防控制措施和各種標準、規(guī)范的貫徹落實； 督促本科護理人員，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度； 組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習； 督促、 檢查本科工作人員，認真做好消毒隔離、個人防護，以及醫(yī)療廢物安全管理等工作； 做好本科環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測和消毒滅菌監(jiān)測，以及醫(yī)院感染管理資料的收集與保管工作； 負責對住院患者進行預防醫(yī)院感染的指導和知識宣教。 5 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責 一、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。 三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。 四、參加預防控制醫(yī)院感染知識培訓。 五、掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。 六、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 6 科室醫(yī)院感染管理小組名單 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下： 姓 名 職 稱 職 務 備 注 組 長 科主任 副 組 長 護士長 監(jiān)控醫(yī)生 監(jiān)控護士 7 年度科室醫(yī)院感染管理工作計劃 .