神經(jīng)內(nèi)科20xx-8月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查(已修改)
2025-05-12 12:23 本頁面
【正文】 神經(jīng)內(nèi)科 20XX8 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 第一篇：神經(jīng)內(nèi)科 20218 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施 202108 月運(yùn)行病歷的主要問題如下： 現(xiàn)病史中伴隨疾病描述不清楚，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征； 首次病程記錄照搬入院病史、體檢及輔助檢查，未歸納提煉； 既往史記錄不詳細(xì)；查體粘貼錯(cuò)誤，不認(rèn)真 上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)； 檢驗(yàn)粘貼單不合格； 少手簽名； 病案首頁身份證內(nèi)容易發(fā)生錯(cuò)誤； 轉(zhuǎn)科病歷中轉(zhuǎn)入科室存在問題較多； 8 月終末病歷中存在的問題： 病案首頁項(xiàng)目填寫缺陷； 首頁缺上級(jí)醫(yī)師簽名； 首次病程記錄內(nèi)容粘貼明顯，未歸納，診療計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)單； 首次病程錄中鑒別診斷拷貝明顯； 檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。整改措施： 科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。 經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì) 病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。 上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。 要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì)，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫出對(duì)診斷的分析思考過程； 上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名； 病案首頁內(nèi)容要求準(zhǔn)確； 轉(zhuǎn)入病歷有錯(cuò)，要求轉(zhuǎn)入科室改正，神經(jīng)內(nèi)科 20210831 第二篇：神經(jīng)內(nèi)科 202110 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施 202110 月運(yùn)行病歷的主要問
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1