醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范(已修改)
2025-05-10 14:06 本頁面
【正文】 ⅩⅩ區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范 第一章 總 則 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔ⅩⅩ〕 104 號）、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（年）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔ⅩⅩ〕294號）的精神制定本規(guī)范。 第二條 本規(guī)范適用于ⅩⅩ區(qū)二級 (含二級 )以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級醫(yī)院及其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。 第三條 各級各類醫(yī)院必須將護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管 理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作 第二章 護(hù)理組織機(jī)構(gòu)與制度管 第四條 醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。有一名副院長分管護(hù)理工作。 第五條 護(hù)理管理組織健全。三級醫(yī)院應(yīng)實(shí)行由護(hù)理部主任→科護(hù)士長→護(hù)士長三級護(hù)理管理，二級醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況實(shí)行三級或由總護(hù)士長→護(hù)士長二級護(hù)理管理。 第六條 護(hù)理部主任及護(hù)士長應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱。 一、護(hù)理部主任：副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。 二、護(hù)士長：護(hù)師以上專業(yè) 技術(shù)職稱。 第七條 護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際， 制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，做好執(zhí)行計(jì)劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評價(jià)。年度目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥ 95%。 護(hù)理管理部門必須制定護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé) 和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并成冊和保證實(shí)施。 第三章 護(hù)理人力資源管理 第九條 醫(yī)院必須依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度，合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，做好護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。 第十條 按照《護(hù)士管理辦法》的規(guī)定，執(zhí) 行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理。建立《護(hù)士注冊管理信息系統(tǒng)》。 第十一條 制定各級各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍，對各類護(hù)士的崗位技術(shù)能力有明確要求。健全各級各類護(hù)理人員工作考核評價(jià)機(jī)制及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三級或二級考核總評價(jià)一年不少于一次，并建立考核評價(jià)檔案。（各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍參照附件表 1） 第十二條 各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要。 一、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%。 二、病房護(hù)士與床位 比至少達(dá)到 :1。 三、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到 ~3:
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