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正文內(nèi)容

粵衛(wèi)〔20xx〕號(已修改)

2025-09-16 15:17 本頁面
 

【正文】 1 廣東省手足口?。?EV71 感染)診療指引(試行) 2 內(nèi)容目錄 總 則 ................................................ 4 村級衛(wèi)生站(室)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療指引 .......... 10 縣級醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療指引 ............................ 11 省、市級醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療指引 ........................ 13 附件 1 .................................................. 15 中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥救治方案指引 ......................... 15 附件 2 .................................................. 17 手足口病呼吸系統(tǒng)重癥救治方案指引 ..................... 17 附件 3 .................................................. 18 手足口病合并心血管系統(tǒng)危重癥診斷治療方案指引 ......... 18 附件 4 .................................................. 30 手足口病消化系統(tǒng)危重癥救治方案指引 ................... 30 附件 5 .................................................. 33 手足口病血液系統(tǒng)并發(fā)癥處理指引 ....................... 33 附件 6 .................................................. 36 手足口病泌 尿系統(tǒng)并發(fā)癥救治方案指引 ................... 36 附件 7 .................................................. 38 廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南 (試行 ) ........... 38 附件 8 .................................................. 44 手足口病危重癥中醫(yī)救治方案指引 ....................... 44 3 附件 9 .................................................. 50 手足口病護理指引 ..................................... 50 附件 10 ................................................. 59 手足口病醫(yī)務(wù)人員的個人防護指引 ....................... 59 附件 11 ................................................. 60 手足口病的醫(yī)院感染預(yù)防指引 ........................... 60 附件 12 ................................................. 62 手足口病的醫(yī)療廢物處理指引 ........................... 62 4 總 則 手足口病特別是腸道病毒 EV71 感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以 3 歲以下年齡組發(fā)病率最高???引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者,主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。 一、臨床表現(xiàn) (一 ) 疑似病例 5 周歲以下 ,近 3 天內(nèi)有發(fā)熱病史; 、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍; 。 (二)一般病例表現(xiàn)。 急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為 皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好,無后遺癥。 (三)重癥病例表現(xiàn)。 少數(shù)病例(尤其是小于 3 歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 1.神經(jīng)系統(tǒng):精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝; :呼吸淺促、困難,呼吸節(jié)律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及痰鳴音或濕羅音; 3.循環(huán)系統(tǒng):面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速、減弱甚至消失,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺,血壓升高 或下降。 二、實驗室檢查 5 (一)末梢血白細胞 一般病例白細胞計數(shù)正常,重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。 (二)血生化檢查 部分病例可有輕度 ALT、 AST、 CKMB 升高,重癥病例血糖可升高。 (三)腦脊液檢查 外觀清亮,壓力增高,白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞),蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常。 (四)病原學(xué)檢查 特異性 EV71 核酸陽性或分離到 EV71 病毒。 (五)血清學(xué)檢查 特異性 EV71 抗體檢測陽性。 三、物理學(xué)檢查 (一)胸片:可表現(xiàn)為雙肺紋理增多,網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以 單側(cè)為著,快速進展為雙側(cè)大片陰影。 (二)磁共振:以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 (三)腦電圖:部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。 (四)心電圖:無特異性改變??梢姼]性心動過速或過緩, STT 改變。 四、臨床診斷 在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見。 (一)診斷依據(jù) 、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn),可伴有上呼吸道感染癥狀。 2.部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。 3.重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn),實驗室檢查可有末梢血白細胞增高 、血糖增高及腦脊液改變,腦電圖、核磁共振、胸部 X 線檢查可有異常。 6 (二)確診依據(jù) 在臨床診斷基礎(chǔ)上, EV71 核酸檢測陽性、分離出 EV71 病毒或 EV71IgM 抗體檢測陽性, EV71IgG 抗體 4 倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。 五、留觀或住院指征 (一)留觀指征 3 歲以下嬰幼兒,具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。 、足、口腔、肛周皮疹,病程在 4 天以內(nèi); 2.皰疹性咽峽炎,外周血白細胞計數(shù)增高; 3.發(fā)熱、精神差。 (二)住院指征 具備以下情況之一 者需住院,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。 /嗜睡、易驚、煩躁不安; 、癱瘓; 3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良; 、肺炎。 六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,更應(yīng)密切觀察病情變化,開展必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。 (一)年齡小于 3 歲; (二)持續(xù)高熱不退; (三)末梢循環(huán)不良; (四)呼吸、心率明顯增快; (五)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力; (六)外周血白細胞計數(shù)明顯增高; (七)高血糖; 7 (八)高血壓或低血壓。 七、臨床治療 按臨床表現(xiàn)主要包括 4 個階段的治療。 (一)手足口病階段 :注意隔離,避免交叉感染,適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理; 2.對癥治療:發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理; 。 (二)神經(jīng)系統(tǒng)受累階段 該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。 1.控制顱內(nèi)高壓:限制入量,給予甘露醇 ~ ,每 4~ 8 小時一次,20~ 30min 靜脈注射,根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔 時間及劑量。必要時加用速尿; ,總量 2g/kg,分 2~ 5 天給予; ,參考劑量:甲基強的松龍 1~ 2mg/( kg d);氫化可的松 3~ 5mg/( kg d);地塞米松 ~ ( kg d),分 1~ 2 次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法; 4.其他對癥治療:如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚(安定、魯米那鈉、水合氯醛等); 5.嚴密觀察病情變化,密切監(jiān)護,注意嚴重并發(fā)癥。 (三)心肺衰竭階段 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅 色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和 /或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。 ,吸氧; ,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度; ,及時氣管插管使用正壓機械通氣,建議小兒患者呼吸機初調(diào) 8 參數(shù):吸入氧濃度 80%~ 100%, PIP20~ 30cmH2O, PEEP4~ 8cmH2O, f20~ 40 次 /分,潮氣量 6~ 8ml/kg 左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù); 4.在維持血壓穩(wěn)定的情況下,限制液 體入量; 1530176。,保持中立位;插胃管、導(dǎo)尿(禁止壓迫膀胱排尿); 6.藥物治療: 應(yīng)用降顱壓藥物; 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,必要時給予沖擊療法; 靜脈注射丙種免疫球蛋白; 血管活性藥物的應(yīng)用:根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物;酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療; 果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注; 抑制胃酸分泌:可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等; 退熱治療; 監(jiān)測血糖變化,必要時可皮下或靜脈注射胰島素; 驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療; 有效抗生素防治肺部細菌感染; 保護重要臟器功能。 中醫(yī)中藥治療(具體參見附件 7《 廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(試行) 》及附件 8《手足口病急危重癥中醫(yī)救治方案指引》 ) 。 (四)生命體征穩(wěn)定期 經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定,但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 1.做好呼吸道管理,避免并發(fā)呼吸道感染; 2.支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥物; 3.功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療(具體參見附件 7《廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(試行)》)。 (五)手足口病 (EV71 感染 )的出院參考標準 9 普通病例出院參考標準 1. 病程超過 7 天; 2. 體溫正常持續(xù) 23 天; 3. 精神狀態(tài)良好,活動能力與發(fā)病前相近; 4. 手足病損干燥或消退、口咽病變好轉(zhuǎn),能進食; 5. 并發(fā)癥基本痊愈; 6. 輔助檢查恢復(fù)正常或基本正常。 重癥病例的出院標準: 1. 病程超過 10 天; 2. 體溫正常持續(xù) 23 天; 3. 精神狀態(tài)良好; 4. 手足病損干燥或消退、口咽病變好轉(zhuǎn),能進食; 5. 嚴重并發(fā)癥經(jīng)救治已進入恢復(fù)期 ; 6. 輔助檢查恢復(fù)正?;蚧菊?。 10 村級衛(wèi)生站(室)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療指引 一、縣以下醫(yī)療機構(gòu)遇到符合《腸道病毒( EV71) 感染診斷指南( 2020 版) 》中留觀指征者,可診斷為疑似病例,并立即轉(zhuǎn)至縣以上定點醫(yī)院收治。 二、對疑似病例,如患兒精神、食欲無明顯變化,發(fā)熱時間在 3 天以內(nèi),體溫未超過 38℃,無咳嗽或僅有輕微咳嗽,呼吸平穩(wěn),末梢循環(huán)良好,無嘔吐、腹瀉等其他癥狀,可進行居家隔離治療,注意家庭內(nèi)部隔離,避免交叉感染,適當休息,清淡飲食,對癥治療,做好口腔和皮膚護理,中醫(yī)中藥應(yīng)用(具體參見附件 7《廣東省中醫(yī)藥防治手 足口病臨床技術(shù)指南(試行)》),做好口腔和皮膚護理 。 三、提醒家長密切注意體溫、精神狀態(tài)和呼吸狀況等病情變化,如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、精神差等異常時要及 時復(fù)診。村衛(wèi)生站(室)不得收治兒童手足口病患者;一旦發(fā)現(xiàn)需留觀或住院的患兒要立即向縣級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診,一旦發(fā)現(xiàn)重癥患兒要立即轉(zhuǎn)診至市級定點醫(yī)院(標準見總則相關(guān)部分),不準截留病人。 四、采用發(fā)放手足口病宣傳材料圖片、舉辦專欄等多種形式,大力宣傳普及手足口病的防控知識。 五、提醒公眾 尤其是孕婦、新生兒及嬰幼兒盡量避免與患兒或與疑似病例接觸。 六、有居家隔離患兒的家庭要做好家庭消毒工作,尤其是患兒糞便的處理,可用生石灰以 1: 1 的比例與其攪拌均勻消毒。 七、報告:確定專門人員承擔手足口病病例的報告工作,實行一天一 報告,誰報告誰 負責,不得誤報、濫報。 11 縣級醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療指引 一、診斷要求: (一)手足口臨床確診病例的診斷由縣(區(qū))級以上的手足口病專家組二位專家確認。 (二)臨床診斷病例診斷要點符合《 腸道病毒( EV71) 感染診斷指南( 2020 版)》的住院指征,可診斷臨床確診病例,立即轉(zhuǎn)送市級定點醫(yī)院收治。 (三)要求進行 EV71 的病原學(xué)或血清學(xué)檢查,必要時可做其他相關(guān)的病原學(xué)檢查以利診斷和鑒別診斷。 二、治療: (一)一般治療:注意隔離,避免交叉感染,適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理; (二
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