院感工作自查整改措施合集五篇(已修改)
2025-05-02 12:18 本頁面
【正文】 院感工作自查整改措施（合集五篇） 第一篇：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施 一、規(guī)范無菌物品的消毒 按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量； 規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求； 取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用 2 個泡盤，一個裝已達(dá)到滅菌的，一個裝滅菌過程中的； 二、規(guī)范消毒液的使用 內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。 三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時間 2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡 10 小時。 需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為： （ 1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于 10 分鐘； （ 2）支氣管鏡浸泡不少于 20 分鐘； （ 3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于 45 分鐘。 （ 4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至 30 分鐘。 四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理 規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位； 注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排； 進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。 五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)； 如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。 七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）； 防止醫(yī)療廢物外泄； 加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。 八、加強(qiáng)手衛(wèi)生， 第二篇：院感整改措施 二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施 存在問題： 專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn) 及醫(yī)院感染委員會議。 醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。 沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。 個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中
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