顱內(nèi)感染抗生素選擇(已修改)
2025-06-05 00:24 本頁(yè)面
【正文】 1 ?上海第二醫(yī)科大學(xué) ?瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科 ? ? 張?zhí)戾a 顱內(nèi)感染抗生素選擇 2 ? 抗生素方面 機(jī)體方面 脂溶性 高 低 腦膜炎 有 無(wú) 離解率 低 高 〞 細(xì)菌性 無(wú) 〞 蛋白結(jié)合率 高 低 〞 重 輕 分子結(jié)構(gòu) 簡(jiǎn) 復(fù) 血濃度 高 低 分子量 小 大 血 /CSF 大 小 pH梯度 抗生素通過(guò) BBB的因素 3 正常工作 正常腦膜 抗生素 不能通過(guò) BBB 腦膜炎 → 細(xì)菌酸性代謝產(chǎn)物 ↓ CSF pH() ↓ ↓ 血 /CSF pH梯度 ↓ ↓ 抗生素 ——————→CSF 4 抗生素通過(guò) BBB的能力 通過(guò) BBB能力 類別 能通過(guò) 氯霉素 , SMZco 部分通過(guò) β內(nèi)酰胺 (青霉素、 (大劑量 ) 頭孢菌素 )、磷霉素、 潔霉素 不能通過(guò) 氨基糖甙、大環(huán)內(nèi)脂 5 β內(nèi)酰胺 一 .青霉素族 ?1961′氨芐青 (ampicillin) ? 抗菌譜 Gram(+)→ Gram(—) ? 易被 β內(nèi)酰胺酶破壞 ? 對(duì) 綠膿桿菌、厭氧菌 無(wú)效 6 一 .青霉素族 ?1967′羧芐青霉素 ? (Carbenicillin) ? 窄譜 :僅對(duì) 綠膿桿菌 有效 ? MIC: 50100 μg / ml ? 大劑量 (30g/d) 難達(dá) CSF內(nèi) ? 有效濃度 7 一 .青霉素族 1968ˊ磺芐青霉素 (Sulbenicillin) 不優(yōu)于羧芐青霉素 1971ˊ羧塞吩青霉素 (Ticarcillin) 比 羧 芐 青霉素強(qiáng) 2倍 8 一 .青霉素族 羧塞吩甲氧青霉素( Timocillin BRL 17421) 對(duì) β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 對(duì) Gram(—)、 變形桿菌 高效 廣譜 ,血清半衰期 5hr ? 對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌 效弱 9 呋 芐青霉素 (Furbenicillin) ?廣譜 2gm QID i/v ?綠膿桿菌 MIC(50) 8μg/ml ? MIC(90) 16 〃 奇異變形桿菌 MIC(90) 16 〃 ?脆弱擬桿菌 MIC 32 〃 10 氧哌嗪青霉素 Piperacillin ? 廣譜、高效 ? MIC ? 綠膿桿菌 4 μg/ml ? 變形桿菌 〃 11 Piperacillin ? 血清半衰期 1 hr 1 g/hr i/v gtts 血清 濃度 58 μg/ml 劑量 :成人 : 4 — 12 g / d ? 兒童 :100300mg / kg / d 分次 12 萘啶青霉素 Apalcillin (Elumota) ? 廣譜 :Gram(+) 、 Gram(—) ? MIC 2μg/ml ? 劑量 : 23 g / d 13 呋芐青霉素 廣譜 :綠膿桿菌、
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