心臟檢查實用技能培訓(xùn)上(已修改)
2025-09-03 08:13 本頁面
【正文】 心臟檢查實用技能培訓(xùn) （ Cardiac Examination） （上） 學(xué)習(xí)目的和意義 目的 1. 掌握心臟視、觸、叩、聽診的檢查法，并了解其正常體征與生理變異。 辨第一、第二心音。 意義 獲取有價值的臨床資料，提高診斷的準(zhǔn)確率 心臟檢查應(yīng)具備的基本條件 安靜環(huán)境 適當(dāng)光線 被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側(cè) 選擇一副適合的聽診器（鐘型或膜型 ) 視 診 胸廓畸形 心尖搏動 心前區(qū)搏動 胸廓畸形 心前區(qū)隆起：胸骨下段及胸骨左緣 34肋間局部隆起。 機(jī)制：先心病或兒童時期的心臟病導(dǎo)致心臟增大壓迫所致（尤其是右心室肥厚） 常見疾?。?Fallot四聯(lián)征 、二尖瓣狹窄、 肺動脈瓣狹窄。 胸骨右緣第二肋間局部隆起： 主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張 胸廓畸形 扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可導(dǎo)致假性心臟增大。 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形 :影響心臟位置 ?？赡馨橛行呐K疾病 . 脊柱畸形 → 肺源性心臟病 雞胸 :伴有馬凡綜合征 心尖搏動 心尖搏動：心臟收縮時心臟擺動心尖沖擊前胸壁所形成。 ： 位置：左第五肋間，左鎖骨中線內(nèi) ～1cm 范圍： 2～ 3cm 心尖搏動 ：受生理病理因素影響 心尖搏動移位生理因素 : 左側(cè)臥位 → 心尖搏動向左 移位 2～ 3cm 右側(cè)臥位 → 心尖搏動向右 移位 1～ 肥胖體型 ,小兒 ,妊娠 → 橫膈位置高（橫位心），心尖搏動可在第四肋間左鎖骨中線外 體型瘦長 → 橫膈下移（垂位心），心尖搏動可達(dá)第六肋間 心尖搏動 心尖搏動移位病理因素： 心臟增大 （心臟因素使心尖搏動移至鎖骨中線以外） 右心室增大 → 心尖搏動向左移位 左心室增大 → 心尖搏動向左下移位 左右心室增大 → 心尖搏動向左下移位 心尖搏動 縱隔移位： 肺臟及胸膜病變造成 肺不張、胸膜肥厚 → 心尖搏動向患側(cè)移位 氣胸、大量胸腔積液 → 心尖搏動向健側(cè)移位 橫膈移位： 橫膈抬高： 大量腹水、巨大腫瘤等腹腔病變 → 橫膈抬高 →心臟橫位 → 心尖搏動向外移 橫膈下移： 體型瘦長、嚴(yán)重肺氣腫 → ，橫膈下移 → 心臟垂位 → 心尖搏動向內(nèi)下移位 心尖搏動 2 、心尖搏動的強(qiáng)度和范圍改變 心尖搏動增強(qiáng)：心肌收縮力增加 — 見于嚴(yán)重貧血、甲亢，左室肥厚心功能代償期。 心尖搏動減弱：左心室收縮力下降 —— 見于擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；心包積液，縮窄性心包炎； 也見于肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸 心尖搏動 負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。 —— 見于粘連性心包炎 心前區(qū)搏動 胸骨左緣第 34肋間搏動 — 右心室肥大 :右心室壓力負(fù)荷持續(xù)增加 s所致 劍突下搏動 —右心室收縮期搏動（肺氣腫或右室肥大） — 腹主動脈搏動（腹主動脈瘤）以及消瘦者 右心室搏動與 腹主動脈搏動的鑒別 右心室搏動 主動脈搏動 深吸氣時 增強(qiáng) 減弱 劍突下 深觸診 搏動沖擊 手指末端 搏動沖擊 手指掌面 心前區(qū)搏動 心底部異常搏動 胸骨左緣第二肋間：肺動脈高壓、肺動脈擴(kuò)張 胸骨右緣第二肋間：主動脈瘤、主動脈擴(kuò) 觸診 心尖搏動及心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感 觸診方法：右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診。 心尖搏動及心前區(qū)搏動 確定心尖搏動位置（較視診準(zhǔn)確） 抬舉樣搏動 ：收縮期徐緩有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，同時搏動范圍增大。 心尖區(qū)抬舉樣搏動 —— 左室肥厚體征 胸骨左下緣抬舉樣搏動 — 右室肥厚體征 震顫 震顫 （ thrill）：觸診時手掌感覺細(xì)小振動 —— 心臟器質(zhì)性病變的體征 機(jī)制：血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動，傳導(dǎo)至胸壁。（同雜音）
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