【正文】 心肺功能訓(xùn)練 XX中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室 ? 呼吸功能訓(xùn)練 ? 心功能訓(xùn)練 ? 有氧訓(xùn)練 ? 進行各種呼吸訓(xùn)練 ? 咳嗽 ；體位引流 ? 物理因子或電刺激治療 ? 中國傳統(tǒng)康復(fù)方法 ? 自然療法 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 呼吸功能訓(xùn)練 ? 運動試驗 ? 運動類型 ? 康復(fù)訓(xùn)練 ? 運動處方的制定 ? 運動程序 ? 運動處方的應(yīng)用 第三節(jié) 心功能訓(xùn)練 第四節(jié) 有氧訓(xùn)練 一、呼吸功能訓(xùn)練 ? 呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機制，有針對性地擬訂和實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃 ? 增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出 ? 改善肺換氣功能 ? 促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力 ? 呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步的階段： ? 呼吸肌的功能直接影響肺通氣過程 ? 肺組織病理變化程度影響肺換氣 ? 血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運輸 ? 身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣 呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 慢性限制性肺疾病 ? 慢性實質(zhì)疾病 ? 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 ? 因手術(shù) /外傷所造成的胸部或肺部疼痛 ? 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 ? 嚴(yán)重骨骼畸形 ， 如脊柱側(cè)彎等 （ 1） 臨床病情不穩(wěn) 、 感染未控制 。 （ 2）合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。 （ 3）訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。 呼吸訓(xùn)練主要禁忌證 ? 1． 訓(xùn)練方案應(yīng)個體化 ? 2． 選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練 ? 3． 鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞 、 乏力 、 頭暈等 ， 應(yīng)該及時就診 ? 4． 臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案 ? 5． 訓(xùn)練適度 ? 6． 酌情適當(dāng)吸氧 在肺部疾病患者中?？捎^察到 心理異常的癥狀和心理健康水平 的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護理 ? 1．重視壓力、情緒管理和控制 ? 2．啟發(fā)性心理治療 ? 3．放松訓(xùn)練 ? 4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動 ? 1． 患者須了解自己的病情和自我管理的原則 ? 2． 患者須了解影響呼吸功能的病因 ， 讓患者學(xué)會最基本的 、 切實可行的康復(fù)訓(xùn)練方法 ? 3． 康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣 、 生動活潑 應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動中 ， 這樣符合患者的需求 ， 效果會更好 ? 對心血管疾病患者綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練。 ? 幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過程。 ? 在擬定康復(fù)訓(xùn)練計劃前，應(yīng)首先對心血管疾病患者進行客觀的監(jiān)測和評估，明確心肌缺血變化程度，正確設(shè)計適合患者個體特點的康復(fù)訓(xùn)練項目和訓(xùn)練強度。 ? 循環(huán)系統(tǒng)是由 心臟和血管組成 的管道 ? 心臟是由兩個分開的血泵構(gòu)成：右心 ， 泵血通過肺 ， 稱為肺循環(huán)；左心 ， 泵血通過身體其它各部分 ， 稱為體循環(huán) 。 ? 體循環(huán)把含氧豐富的動脈血送至身體各部分 ， 并通過毛細(xì)血管與組織進行氣體和營養(yǎng)物質(zhì)的交換 ， 交換后動脈血變?yōu)殪o脈血 ， 通過靜脈回流至心臟 。 ? 肺循環(huán)把靜脈血泵至肺 ， 在肺部靜脈血結(jié)合氧氣 ， 排出二氧化碳 ， 重新成為動脈血并回流至左心 。 心臟是由兩個分開的血泵構(gòu)成： 右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)； 左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。 中心效應(yīng) ? 指訓(xùn)練對心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動脈供血量提高，心肌收縮力提高。 外周效應(yīng) ? 指冠心病康復(fù)時心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的各類心血管疾病康復(fù)的機制。 ? 康復(fù)對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。 主要適應(yīng) 證 ? 心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量 ，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視 ， 適應(yīng)證的范圍不斷寬泛 ， 近 20～ 30年來擴大到冠脈血運重建術(shù)如冠脈旁路移植術(shù) ， 心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等 ， 同時也適于慢性心衰和高血壓患者 。 ? 嚴(yán)重高血壓收縮壓 ≥200 mmHg（ ） 或舒張壓 ≥120 mmHg（ ） 。 ? 肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩。 ? 中至重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗阻性心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯，嚴(yán)重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重貧血等。 主要禁忌證 ? 患者發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。 ? 護士和康復(fù)治療師必須安排對于患者的醫(yī)學(xué)常識教育，使其理解和認(rèn)知疾病發(fā)病特點， ? 心理支持，關(guān)心病人。 ? 注意預(yù)防再次發(fā)作。特別強調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律的生活、個性修養(yǎng)等。 ? 冠心病患者職業(yè)康復(fù) ， 職業(yè)回歸受到病情 、心理因素 、 社會因素 、 職業(yè)種類 、 教育水平 、家庭成員的態(tài)度等一系列因素的影響 。 ? 梗死后 2～ 3個月之后可考慮恢復(fù)工作 。 ? 若患者心臟功能容量達不到某項職業(yè)的能量需要時 ， 則應(yīng)考慮體力工作的變更 。 ? 隨著冠狀動脈溶栓和介入治療的開展 。 ? 復(fù)工時間可酌情縮短 。 ? 宣傳教育是二級預(yù)防的重要內(nèi)容和重要組成部分 。 ? 通過向患者及其家屬進行宣傳教育 ， 使患者易于改善并保持健康的生活行為 ， 達到心臟康復(fù)的預(yù)定目標(biāo) 。 ? 必須根據(jù)不同種類的心臟疾患針對性的進行宣教 。 ? 主要內(nèi)容應(yīng)包括心臟正常解剖與心功能 、 疾病的性質(zhì)過程 、 冠心病急性發(fā)作的預(yù)防措施；藥物的作用 、 劑量及副作用等 。 ? 有氧運動指中等強度的大肌群 、 節(jié)律性 、 持續(xù)一定時間的 、 動力性 、 周期性運動 ， 以提高機體氧化代謝能力的訓(xùn)練方法 。 ? 有氧運動的運動強度越大 ， 可持續(xù)時間就越短： 運動強度 持續(xù)時間 較高 5min（ 50%有氧代謝） 高 15min（ 80%有氧代謝） 中 30min（ 90%有氧代謝） 低強度（走） 2小時以上 （接近 100%有氧代謝） ? 有氧運動時收縮壓增加，但舒張壓變化不大。 ? 收縮壓的增加可以加快血液向運動肌肉流動，不僅可以運輸更多的氧，而且能夠帶走更多的代謝廢物。 ? 有氧運動時呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更多的 CO2。 ? 當(dāng)運動的強度小于 50％ VO2max時，呼吸頻率與運動強度都按比例增加；當(dāng)超過 50％ VO2max后，呼吸頻率迅速增加以攝入更多的氧和呼出大量