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經(jīng)方治療慢性咳嗽的思路與方法 本文簡介：摘要：慢性咳嗽臨床常見且病因復(fù)雜，極易被誤診誤治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擅長解剖學(xué)病因分類，并在此基礎(chǔ)上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的診療水平。目前認(rèn)為慢性咳嗽常見病因有：咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中醫(yī)中藥治療咳嗽有著悠久的歷史與豐富的經(jīng)驗，傳
經(jīng)方治療慢性咳嗽的思路與方法 本文內(nèi)容：
　　摘要：慢性咳嗽臨床常見且病因復(fù)雜， 極易被誤診誤治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)擅長解剖學(xué)病因分類， 并在此基礎(chǔ)上制定了指南， 一定程度上提高了慢性咳嗽的診療水平。目前認(rèn)為慢性咳嗽常見病因有：咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中醫(yī)中藥治療咳嗽有著悠久的歷史與豐富的經(jīng)驗， 傳統(tǒng)中醫(yī)重視辨證論治， 其病機(jī)要素不外乎風(fēng)、痰、火、虛4端。經(jīng)方在慢性咳嗽中廣泛運用， 其治療重點在于方證對應(yīng)。該文通過從辨病因、辨病機(jī)、辨方證3個角度探討慢性咳嗽的治療思路與方法， 并附醫(yī)案3則， 以供同道指正。
　　
　　關(guān)鍵詞：慢性咳嗽； 經(jīng)方； 思路； 方法。
　　
　　慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽， 通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常可分為兩類：一類為X線胸片有明確病變者， 如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；另一類為X線胸片無明顯異常， 以咳嗽為主要或唯一癥狀者[14].慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣， 尤其是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽， 極易被誤診誤治， 或因診斷不明重復(fù)接受各種檢查， 或者長期使用多種抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物， 收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)， 不僅不能及時解除患者痛苦， 反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,5].
　　
　　中醫(yī)學(xué)無慢性咳嗽之病名， 根據(jù)其病程、發(fā)病特點， 歸屬于“久咳”、“久嗽”、“頑咳”等疾病范疇。如隋巢元方在《諸病源候論久咳嗽候》記載：“久咳嗽， 是連滯歲月， 經(jīng)久不瘥者也”.而在張仲景《金匱要略》中諸多章節(jié)條文述及了慢性咳嗽的辨證論治， 如“痰飲咳嗽病脈證治”、“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”、“痰飲咳嗽病脈證并治”等篇， 其所用方藥體現(xiàn)在各篇所論疾病的具體治法中， 并自成一體， 有著獨特的理論體系和實踐經(jīng)驗。
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擅長解剖學(xué)分類， 傳統(tǒng)中醫(yī)重視辨證論治， 經(jīng)方治療重點在方證對應(yīng)， 本文試從辨病因、辨病機(jī)、辨方證3個角度探討慢性咳嗽的治療思路與方法。
　　
　　1 辨病因。
　　
　　慢性咳嗽病因繁多， 清代名醫(yī)徐靈胎謂“諸病之中， 惟咳嗽之病因各殊而最難愈， 治或稍誤， 即遺害無窮”.即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 亦曾有70%以上的誤診率， 慢性咳嗽患者在臨床上常被籠統(tǒng)稱為“慢性支氣管炎”[6].自美國Irwin研究小組提出慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷流程以來， 慢性咳嗽的診治水平有了一定的提高， 大多數(shù)患者的病因能夠得到明確， 針對病因的治療也使患者的癥狀得到改善[7].
　　
　　我國自2020年頒布了《咳嗽的診斷和治療指南 （草案） 》， 分別于2020, 2020年進(jìn)行了修訂， 在吸取和歸納國內(nèi)外有關(guān)咳嗽最新臨床研究成果的同時， 也結(jié)合中國國情總結(jié)了指南應(yīng)用與推廣過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)， 對規(guī)范咳嗽的診斷和治療起到了積極的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對咳嗽的解剖學(xué)認(rèn)識應(yīng)比古代中醫(yī)對咳嗽的臟腑命名更精準(zhǔn)， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指南的建立， 規(guī)范了慢性咳嗽的病因分類及診治， 一方面使得中醫(yī)師視野開闊， 提高診斷水平， 另一方面可以結(jié)合中醫(yī)理論及治法， 按咳嗽的不同病因采取不同的治療方法， 從而提高臨床療效[8].
　　
　　 咳嗽變異型哮喘 （cough variant asthma, CVA） .
　　
　　咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型， 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)， 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征， 是臨床上最常見的引起慢性咳嗽的主要疾病之一[4].其重要特征為夜間咳嗽、呈刺激性干咳， 通常咳嗽比較劇烈。本病多從外感引起， 病情反復(fù)， 經(jīng)久難愈， 其病機(jī)當(dāng)屬外感邪氣， 引動宿痰， 內(nèi)外因兼夾交作， 邪郁于肺， 肺失宣降， 繼而引起咳嗽遷延不愈?？人宰儺愋拖脑\治參考哮喘， 分為急性發(fā)作期和緩解期[9].急性發(fā)作期以寒證多見， 證見咳嗽氣急， 喉癢， 痰白不易咳出， 甚則持續(xù)咳嗽伴胸痛， 伏坐不得臥。治宜祛風(fēng)宣肺， 散寒降逆止咳。方用小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等；若痰多， 可加用皂莢丸。病程日久， 可影響氣血運行、津液敷布而生內(nèi)飲， 同時使肺、脾、腎俱虛， 并發(fā)他證?！拔迮K六腑皆令人咳， 非獨肺也”亦強調(diào)了臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。故緩解期間， 仍需調(diào)理肺、脾、腎三臟功能， 顧護(hù)脾、腎， 鞏固治療。《金匱要略方論痰飲咳嗽病脈證并治》：“夫短氣有微飲， 當(dāng)從小便去之， 苓桂術(shù)甘湯主之， 腎氣丸亦主之?！背Ｓ梅絼┯熊吖鹦g(shù)甘湯、腎氣丸等。
　　
　　 上氣道咳嗽綜合征 （upper airway cough syndrome, UACS） .
　　
　　上氣道咳嗽綜合征是指各種鼻、咽、喉疾病引起的一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要特征為：咳嗽、鼻塞、咽癢、咽有異物、頻作清嗓， 或鼻后滴流感等[4].本病亦跟外感風(fēng)邪有關(guān)， 由于風(fēng)邪疏散不全， 留戀于肺， 壅塞肺系， 侵及鼻竅， 致竅閉咽塞， 肺氣不宣不肅， 諸氣上逆于肺致咳[10].針對鼻源性UACS, 當(dāng)以疏風(fēng)散寒、化濕通竅為大法；若見患者有鼻癢、噴嚏連作、鼻流清涕， 受涼或遇刺激性氣體易作， 多屬氣虛或肺陽不足， 此類患者易自汗、怕風(fēng)， 常復(fù)入蒼耳子散、參蘇飲、玉屏風(fēng)散；偏于陽虛夾寒者， 則可參入麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝加附子湯。若頻流濃涕濁涕， 兼見咯吐黃粘痰， 舌苔黃膩或濁膩， 此為肺熱夾濕， 加用千金葦莖湯、薏苡附子敗醬散化裁。針對咽喉源性UACS, 若患者自覺咽干作癢， 痰少不易咳， 咽部有異物感， 咽部充血， 咽后壁淋巴濾泡增生者， 可選用麥門冬湯、半夏厚樸湯加減；咳嗽久延不愈， 出現(xiàn)咽有異物梗阻感， 舌質(zhì)紫黯等癥， 此乃痰阻血瘀之機(jī)， 故在宣肺通竅的同時， 加用化瘀散結(jié)之法， 可配合當(dāng)歸貝母苦參丸、消瘤丸等。
　　
　　 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 （eosinophilic bronchitis, EB） .
　　
　　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞 （Eos） 浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎， 臨床主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽[4].本病主要是因外感風(fēng)寒后失治或誤治， 風(fēng)寒犯肺， 稽留不散， 肺失宣降而成慢性咳嗽。主要臨床特征是患者除咳嗽外， 大多數(shù)感覺到咽癢咽干不適?；颊唛L期刺激下干咳， 日久終致