【正文】 玉門市中醫(yī)院護理管理制度匯編 二 0一二年 三月 玉門市中醫(yī)院護理管理規(guī)范 護理組織管理體系 一、醫(yī) 院護理管理組織架構(gòu) 院長 主管副院長 護理部主任（總護士長） 病區(qū)護士長 組長 護理部主任 護理管理委員會 護理質(zhì)量管理與持續(xù) 護士培訓(xùn) 與科研 護理安全 改進委員會 管理委員會 管理委員會 護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會 主 任：（業(yè)務(wù)副院長） 張玉君 副主任： （護理部主任）吳小英 成 員： 各科室護士長 以及各科護理骨干 , 組成護理管理梯隊，培養(yǎng) 年輕的管理人才。 ： 組長： 宿 霞 成員： 王艷琴 沈建玲 裴玉玲 陳 娟 ： 組長： 張 艷 成員： 杜曉燕 鮮 靜 張振蓉 沈建英 ： 組長： 賈海燕 成員： 殷曉燕 宿 霞 劉麗娟 王艷琴 : 組長： 劉麗娟 成員： 王艷琴 趙 芬 孫建琴 楊玉環(huán) ： 組長： 吳小英 成員： 劉麗娟 杜曉燕 宿 霞 殷曉燕 賈海燕 護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會職責(zé) 護理部 主任的領(lǐng)導(dǎo)下，制定和修改護理質(zhì)量指標(biāo)體系，建立質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)，確立質(zhì)量控制方法，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進。 ，建立科學(xué)、有效的護理質(zhì)量評價體系。 ，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，在全院護理骨干會議上進行講評，督促落實，并向主管副院長書面匯報。 調(diào)查、護士長工作滿意度調(diào)查，對護士長工作績效進行評估。 、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。 《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》以及醫(yī)院各項規(guī)章制度，完善醫(yī)院護理工作獎罰辦法。 、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)對預(yù)案。 護士培訓(xùn) 與科研管理委員會 主任： 吳小英 成員： 賈海燕、宿霞、劉麗娟、杜曉燕、張艷、楊玉環(huán) 護士培訓(xùn) 與科研管理委員會職責(zé) 。 人員的基礎(chǔ)理論、基本技能培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、護士崗前培訓(xùn)，制定培訓(xùn)方案和目標(biāo)。 。 ，并對講座的效果進行反饋和評估。 。 、護理流程中的難點問題，組織護理人員進行研究和改進。 護理 教學(xué) 管理委員會 主任：吳小英 成員： 賈海燕、宿霞、劉麗娟、杜曉燕、張艷、楊玉環(huán) 、沈建英、趙芬、沈建玲 護理教學(xué)管理委員會職責(zé) ，建立健 全教學(xué)管理組織，統(tǒng)一教學(xué)管理目標(biāo)，修訂并完善教學(xué)管理制度和各級教學(xué)相關(guān)人員職責(zé)。 ，編排實習(xí)護士和進修生輪訓(xùn)各專科的理論與臨床教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃，制定考核和評價標(biāo)準(zhǔn)并督促落實。 、督促、考核各科室教學(xué)規(guī)章制度等實施情況，保證臨床教學(xué)質(zhì)量和患者安全。 、教學(xué)活動，針對學(xué)生素質(zhì)實施多樣化、分層次教學(xué)，提升學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)能力，保證教學(xué)效果。 、理論和實踐授課、集體備課等學(xué)習(xí)、觀摩、競賽及經(jīng)驗交流，學(xué)習(xí)先進的教學(xué)理念和教學(xué)方式，提升帶教 老師的教學(xué)技巧，培養(yǎng)教學(xué)師資。 ，加強教學(xué)過程管理，避免教學(xué)事故。 ，鼓勵教學(xué)科研及教學(xué)論文的寫作。 醫(yī) 院護理管理體制 醫(yī)院實行院長 護理副院長（主管副院長） —— 導(dǎo)下的護理部主任（總護士長）負責(zé)制， —— 病區(qū) 護士長二級管理。護理部主任為直線領(lǐng)導(dǎo)，建立垂直的護理工作領(lǐng)導(dǎo)體制。在垂直管理體制中，護理隊伍由護理部垂直管理，在人事部門的配合下，護理部行使對護理人員的調(diào)入、調(diào)出、晉升、提級、選拔、任免、獎懲、考核以及新上崗護 士的院內(nèi)分配的直接人事權(quán)，并提出意見，按有關(guān)規(guī)定辦理。 建立護理人員的層級管理體制，是根據(jù)護理人員的不同能級（或職稱），設(shè)立?？谱o士、責(zé)任護士、輔助護士等不同層級護理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，從而保證護理質(zhì)量和安全。 護理 部 工作制度 ，結(jié)合護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作專項計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。 ，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。 ，做到護理任務(wù)和力量的基本平衡。加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查等。 。開展護理業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和操作技術(shù)訓(xùn)練。開展業(yè)余教育和短期學(xué)習(xí)班。加強護理工作的技術(shù)管理，定期進行護理業(yè)務(wù)技術(shù)的考核和操作技術(shù)的訓(xùn)練 ，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程。 ，達到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)格化。 （ 病房）常備藥品、器械備品的請領(lǐng)、保管和使用情況進行檢查。 ，督促檢查各項工作的落實、預(yù)防護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。 護理質(zhì) 量管理委 員會 工作制度 ，在主管副院長指導(dǎo)下，由護理部以及全院護士長組成，以提高護理質(zhì)量，改善護理服務(wù)為主要任務(wù)。開展全員護理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢工作。 、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室的護理質(zhì) 量控制。 ，協(xié)助護理部草擬、制定和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度及護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 ，按護理部每月指定的護理質(zhì)量檢查重點，對各科室、部門進行有針對性的護理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改進措施并落實其執(zhí)行情況。 ，研究提高護理質(zhì)量的方法，提出改進工作意見。 。 ，負責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。 護理教育管理委員會工作制度 、布置、檢查、總結(jié)教學(xué)工作，按計劃完成教學(xué)任務(wù)。 ，實行院級和科室兩級管理，共同負責(zé)教學(xué)工作，教學(xué)管理委員會負責(zé)教學(xué)安排、檢查；科室負責(zé)組織落實計劃，兩級管理人員各司其職。 ，教學(xué)檢查制度是保證高質(zhì)量完成實習(xí)計劃的重要步驟。一年可進行 2～ 3 次大檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。 ① 深入病區(qū)，向醫(yī)護人員了解教學(xué)的具體事項，全面檢查教學(xué)落實情況。對學(xué)生進行理論考試、技術(shù)考核等，記錄成績。 ② 對帶教老師建立教學(xué)評估制度，制定評估指標(biāo)。出科時學(xué)生不記名填寫評估表，目的是吸收學(xué)生對帶教老師的教學(xué)水平、責(zé)任心、講解分析等方面的評估，并征求改進教學(xué)的意見。 ③ 定期或不定期抽查帶教老師舉行的業(yè)務(wù)講座、護理查房，并根據(jù)其講座、查房的內(nèi)容、形式、總體效果等給予評價。 ④ 學(xué)習(xí)結(jié)束時，及時認真全面的總結(jié)，以書面材料上報護理部，肯定成績，找出不足。對教學(xué)有創(chuàng)新的，予以表揚、獎勵；對不重視教學(xué)或不稱職者予以適當(dāng)批評或停止帶教。獎懲結(jié)果記入教師考核 檔案，作為衡量教學(xué)的業(yè)績之一，同時列為晉級的參考依據(jù)。 護理 教學(xué) 制度 ?新分配、調(diào)入的護理人員，必須經(jīng)過培訓(xùn)方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護士行為規(guī)范，醫(yī)院各項規(guī)章制度，基礎(chǔ)護理理論，基本技術(shù)操作，崗位責(zé)任制等。 ?新進護士獨立上崗前由護士長或護師以上人員帶教 3~4周，經(jīng)考核能勝任本職工作的學(xué)習(xí)后方可上任。 ?各級護理人員的繼續(xù)教育在護理部的統(tǒng)一安排下進行，培訓(xùn)后必須有考核，有鑒定，并列入技術(shù)檔案。 ?在崗護理人員必須進行有計劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)、統(tǒng)一組織學(xué)，送出進修培訓(xùn)等多種 方法進行，以提高理論知識，技術(shù)水平，工作能力和工作技巧。 ?對不同年資和不同技術(shù)職稱人員要采取不同的教育內(nèi)容和不同的教育培訓(xùn)方法。 護士的培訓(xùn) ： 以 “ 三基 ” 為主，鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和護理專業(yè)知識；熟悉 各?？萍膊〉睦碚摵妥o理要點，掌握基礎(chǔ)護理及?？谱o理技術(shù)。采取專題講座和高年資護師傳、幫、帶等形式進行提高。 護師的培訓(xùn) ： 主要以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論為主，熟練掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)，掌握危重病人的護理和急救技術(shù)，學(xué)習(xí)管理知識，能勝任護理工作的組織管理；能參加護理教學(xué)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗或撰寫論文； 借助字典能閱讀本學(xué)科外文書刊、了解國內(nèi)外護理學(xué)的進展。培訓(xùn)方法以自學(xué)、進修、參加?？茖W(xué)習(xí)班等。以達到護理大專或本科水平。 主管護師的培訓(xùn) ： 以提高全面理論知識為主，掌握護理工作的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以及外語、護理管理、教學(xué)、科研等內(nèi)容。采取自學(xué)、專科培訓(xùn)、專題考核和報考護理專業(yè)證書等形式。 ?護理人員每年培訓(xùn)、進修率大于等于 15%。 護理質(zhì)量檢查考評制度 。 ，并進行綜合評價。 活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對本病區(qū)的護理質(zhì)量進行評價。 。 ，從全局出發(fā)，按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行逐項評價。 ，與當(dāng)月獎金掛鉤。 ，護士長會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，定出改進措施。 護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、中醫(yī)護理知識為主要內(nèi)容 ，以提高護理人員的基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能。 ，根據(jù)不同層次的護理人員安排學(xué)習(xí)聽課，制訂出全年的講課內(nèi)容和主講人逐步落實。 、病區(qū)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護士長安排，每周一次，以?？萍膊〉闹嗅t(yī)護理知識為主并做好登記和記錄。 ，除值班護士外一律參加，并做好筆記。 護理人員考核制度 ： ①護士畢業(yè)一年的試用期滿后，須經(jīng)過業(yè)務(wù)理論知識及技術(shù)操作的考核，及格者方能轉(zhuǎn)正，不及格者推遲轉(zhuǎn)正期。 ②由護理部統(tǒng)一命題，統(tǒng)一組織考試。 ③科室護士 長對于即將轉(zhuǎn)正的護士，根據(jù)其思想、工作、學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力等方面作出嚴(yán)格的考核，全面的評價，作為歷史材料載入檔案。 ： ①全院護理人員均參加崗位培訓(xùn)。 ②建立護理人員考核手冊和技術(shù)檔案，對服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作能力和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進行有計劃的全面考核。 ③全院每年進行一次護理人員業(yè)務(wù)考核（理論、操作），考試成績記入考核手冊及技術(shù)檔案。 ④護士長對護理人員每季度進行一次理論考試，每月進行一次技術(shù)操作考核并根據(jù)考核情況制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和內(nèi)容。 ⑤護士長建立護理質(zhì)量考核表，針對工作中存在的 問題進行對每位護理人員工作質(zhì)量進行考核。 護理人員請假制度 ，需向護士長請假，并開具病假條。 、探親假時，需提前向護士長請假，并由護士長到 院辦室 辦理相應(yīng)手續(xù)。 ，需向護士長請假，告知去向并登記外出時間。 、學(xué)習(xí)需提前向護士長請假，并告知會議時間及行程。 ，需向護理部請假并做好登記。 護理人員排班制度 ，除護士長，臨床護士均應(yīng)參加倒班，護理帶教、責(zé)任護士相應(yīng)固定為日 班。 。 ，當(dāng)日若需休息，需經(jīng)科室護士長同意，并有專人代職方可休息。 ，護士長根據(jù)科室實際情況排休。 、喪、病、產(chǎn)假等假別優(yōu)先于一般休假。 ① 臨床護理需要； ② 年度護理人員考核、醫(yī)院考核檢查； ③ 重大活動安排； ，未經(jīng)得護士長同意，不予生效，作違反院規(guī)處理。 ：夜班接白班， 白班和夜班參雜。 請示報告制度 凡遇下列情況，必須逐級上報護理部。 、重大交通事故、大批中毒、大批燒傷、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救患者，及時報護理部。 、護理糾紛及違章、違紀(jì)行為時， 24 小時內(nèi)上報護理部， 3 天內(nèi)上交書面材料，填寫 “ 護理差錯事故登記表 ” 。 ，如被盜及患者逃跑、失蹤、傷人、自殺、受傷以及有自殺跡 象，要及時上報。 、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以書面形式及時 上 報護理部。 護理查房制 度 一、護理部主任查房 院性管理查房一次，檢查科室、病房管理、規(guī)章制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 ，每月組織全院各病區(qū)護士進行護理?？茦I(yè)務(wù)查房一次。由有關(guān)科室的護士長、護士、實習(xí)護士參加，查危重病人護理，護理常規(guī)落實情況，提高專科業(yè)務(wù)知識和護理技術(shù)水平。 、業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：由護理部擬定，由病區(qū)護士長安排主持。 。 二、護士長查房 ，檢查基礎(chǔ)護理、危重病人護理、病房管理、規(guī)章制度和各班護理工作完成情況，檢查護理文件書寫和醫(yī)囑執(zhí)行情況并在全體護士會上 ，將查房情況講評。 ，檢查護理診斷是否正確，措施是否落實病人掌握