【新整理】復(fù)件09護(hù)本壓瘡護(hù)理-文庫吧
2024-11-20 05:33 本頁面
【正文】 病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù) 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動減少。 7.石膏固定病人：翻身活動受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。,三、壓瘡的評估,（一）高危患者的評估,（二）危險(xiǎn)因素的評估 通過評分的方式，對危險(xiǎn)性進(jìn)行評估。,Braden評分法：最常用 通過六項(xiàng)指標(biāo)評分 分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高（≤12分屬于高危） Norton評分法（諾頓評分法）：最有效，尤其老年人 通過八項(xiàng)指標(biāo)評分 ≤14分，提示易發(fā)生壓瘡,三、壓瘡的評估,案例分析：,劉某，男，76歲，高血壓中風(fēng)一年，神志模糊，營養(yǎng)差，輕度水腫，臥床不起，大、小便失禁，體 溫 38.5℃，每天常用地塞米松10mg 請你計(jì)算該病人壓瘡危險(xiǎn)因素的評分值。,12分,（三）易患部位的評估,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。,由于臥位不同，好發(fā)部位也不同,三、壓瘡的評估,仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,仰 臥 位,側(cè)臥位： 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。,側(cè) 臥 位,俯臥位： 耳、頰部、肩部、乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾,俯 臥 位,坐位： 肩胛骨 肘部 坐骨結(jié)節(jié) 足跟,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素： 避免局部組織長期受壓 避免摩擦力、剪切力的作用 保護(hù)患者皮膚 促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 增進(jìn)全身營養(yǎng) 健康教育,四、壓瘡的預(yù)防措施,原則： 以防為主，立足整體，重視局部，針對原因進(jìn)行預(yù)防 和護(hù)理，作到“六勤、交班、營養(yǎng)好”。 勤觀察 勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換,（一）避免局部組織長期受壓 ? 定時(shí)翻身,減少組織的壓力。 ? 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 ? 正確使用石膏、繃帶及夾板固定。,四、壓瘡的預(yù)防措施,（一）避免局部長期受壓 定時(shí)翻身: 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施 一般每2h翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一次,四、壓瘡的預(yù)防措施,使用電動功能床,側(cè)臥：背部與床的夾角≤45度。 不提倡90度翻身。,翻身記錄卡 姓名：王曉 床號：5,建立翻身記錄卡,（一）避免局部長期受壓 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：,將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。 需要時(shí)墊海綿墊褥、氣墊褥、水褥等 對身體上部受壓可用護(hù)架,四、壓瘡的預(yù)防措施,海 綿 墊,羊 皮 墊,電 動氣墊床褥,氣墊,架 格 法,▲不宜使用可引起潰瘍的氣圈、棉圈。,正確使用石膏、繃帶及夾板固定 使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色,認(rèn)真聽取病人反映。,（一）避免局部長期受壓,四、壓瘡的預(yù)防措施,患者平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般≤30o，防止病人身體下滑。,（二）避免摩擦力和剪切力,協(xié)助病人更換床單及衣物時(shí)，應(yīng)抬起病人的身體，避免拖、拉、拽等動作。,患者半臥位時(shí)，可在足部墊一軟枕，并曲髖30o，將床中中間部搖起或在腘窩下墊軟枕。,使用便器時(shí)，協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、應(yīng)拉。,四、壓瘡的預(yù)防措施,每日用溫水清洗，避免用肥皂或含酒精的清潔用品 可適當(dāng)使用潤膚品保濕 易出汗部位可使用爽身粉 床單位應(yīng)保
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