20xx年醫(yī)學專題—體外沖擊波在骨科中的應用-文庫吧
2024-11-19 04:46 本頁面
【正文】 經(jīng)過肌肉、脂肪及結締組織時幾乎不產(chǎn)生損害，完整的骨組織在沖擊波的作用下也無受損跡象，沖擊波傳播的最佳媒介物是水或與人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。此次研究導致用體外沖擊波治療腎結石的設想。1971年，Haeusler和Kiefer首次進行了沖擊波碎石的體外實驗。1980年，進行了世界上首例人體腎結石的體外碎石治療。 [2] 1986年，首次進行了沖擊波對傷口愈合影響的觀察，結果發(fā)現(xiàn)低能量的沖擊波可以促進傷口愈合，而高能量的沖擊波則延緩傷口愈合。這次實驗導致了沖擊波能否促進骨折愈合的猜想[3,7]。在此之前，人們已經(jīng)作了大量研究來尋找促進骨折愈合的方法，發(fā)現(xiàn)電刺激、電磁場、直流電、壓電效應及低強度脈沖超聲等對骨折愈合有促進作用，但沒有一種方法在臨床中得到廣泛應用。1986年，Haupt首次進行了沖擊波治療骨不愈的動物實驗，結果發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進骨折愈合。1988年，Haupt首次成功地將沖擊波用于骨不愈病人的治療，并申請了專利（US patent No. M 1139,1989）。此后，廣泛開展了用沖擊波對骨折不愈合及延遲愈合病人的治療。[2]用沖擊波治療骨科慢性疼痛性疾病的想法首先起源于肩部鈣化性肌腱炎（calcifying tendinitis）。最初的想法是用沖擊波將鈣化斑擊碎有可能使疼痛緩解及活動障礙減輕。1990年，第一次報道了用沖擊波治療肩部鈣化性肌腱炎，治療的成功使人們想到將沖擊波用于其它慢性疼痛性疾病的治療，隨后出現(xiàn)了用沖擊波治療網(wǎng)球肘（tennis elbow）、跟痛癥（painful heel syndrome）的報道。由于碎石機是為治療泌尿系結石而設計,所以在治療骨科疾病時存在許多缺點,有鑒于此,1993年誕生了第一臺專為治療骨科疾病的體外沖擊波發(fā)生器（OssaTron，瑞士）[8]。目前，沖擊波治療骨骼肌肉疾病在歐洲及中國臺灣都得到了廣泛應用，并成立了國際沖擊波治療骨骼肌肉疾病協(xié)會（International Society For Musculoskeletal Shockwave Therapy，ISMST）[3]。三、沖擊波治療骨科疾病的方法： 因為開始沒有專用于骨科的沖擊波治療機，所以都是用碎石機來作研究或治療，由于所用的碎石機型號不同，其輸出能量及能量的表達方式也不同（如kV，bar，mj/mm2），而每位學者在治療時所采用的具體能量和脈沖數(shù)也各有差異，并且所用的實驗動物也不同，所以造成研究結果之間比較混亂，沒有可比性。早期的觀點認為低能的沖擊波主要用于疼痛性疾病，而中高能的沖擊波可以誘導骨形成[3]。Rompe等試圖將能量分為高、中、低三個等級，根據(jù)他們的標準，第二焦點的能量密度為 ～ mj/mm2時為低能量，～ mj/mm2時為中能量，＞ mj/mm2時為高能量?！?mj/mm2定為低能量。 mj/mm2的稱為低能量沖擊波，～ mj/mm2的稱為高能量沖擊波。而能量高低的具體界定目前仍無定論[3,9]。 文獻中所采用治療骨不愈的能量范圍很廣，從14～～40 mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)從1000～12000次不等，Kazuo Ikeda應用新型ESW治療機可以產(chǎn)生較普通碎石機高3～6倍的能量，沖擊波擊發(fā)數(shù)僅為100～800次，產(chǎn)生了較好的臨床效果。所以采用較高能量治療骨不愈似乎是個趨勢，但由于在治療中會產(chǎn)生難以忍受的疼痛，所以需要麻醉[10]。而18kV以下的能量病人能夠很好耐受，不需麻醉是其優(yōu)點[9]。研究表明，沖擊波對于肥大型骨不連治療效果較好，而對于萎縮型骨不連效果差，說明骨折局部的血運好壞對沖擊波治療成功與否至關重要。而骨折間隙大于5mm的治療效果也差，所以選擇病例時一般要求骨折間隙不能太寬。一般沖擊波治療一次即可，
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