20xx年醫(yī)學專題—體外沖擊波在骨科中的應用-全文預覽
【正文】 是過度刺激止痛，類似于經皮神經肌肉刺激。它們對細胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導和調節(jié)作用。 有實驗觀察到，沖擊波作用于髂骨，可以引起局部的骨細胞壞死及隨后的成骨細胞增殖。沖擊波對骨膜的作用主要由沖擊波經過骨皮質時產生的反射波引起[16]。(105kg/m2s)。Zhu等[19]用核磁觀察了沖擊波治療足底筋膜炎的短期效果，發(fā)現(xiàn)在沖擊波治療后24小時內，最明顯的變化是原有的局部軟組織及筋膜周圍組織水腫程度加重及范圍擴大，而足底筋膜的厚度及信號強度并沒有太大改變，跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺在治療后也沒有太大變化。沖擊波治療網球肘的成功率為48～73%[3,14,18]。盡管疼痛有可能自行緩解，但大多數(shù)病人因不能忍受而尋求醫(yī)療幫助。Schaden[10]報道用沖擊波（20～28kV,1000～12000shocks）治療155例骨折延遲愈合及骨不愈病人，隨訪3月～4年，%，所以他建議把沖擊波作為治療骨不愈的首選方法。隨后對79例骨折延遲愈合及骨不愈的病人實施ESW治療（1000～4000shock，1000～1700bar），%。臨床上一般將大于6個月仍缺乏愈合跡象的骨折定義為骨折不愈合，～10%[13,20]。四、沖擊波治療骨科疾病的療效：由于肺組織（含氣）對沖擊波高度敏感，所以肋骨疾病不能用沖擊波治療，而且治療焦點靠近肺組織時，需用擋板保護肺組織免受損害。研究表明，沖擊波對于肥大型骨不連治療效果較好，而對于萎縮型骨不連效果差，說明骨折局部的血運好壞對沖擊波治療成功與否至關重要。 mj/mm2的稱為低能量沖擊波，～ mj/mm2的稱為高能量沖擊波。 因為開始沒有專用于骨科的沖擊波治療機，所以都是用碎石機來作研究或治療，由于所用的碎石機型號不同，其輸出能量及能量的表達方式也不同（如kV，bar，mj/mm2），而每位學者在治療時所采用的具體能量和脈沖數(shù)也各有差異，并且所用的實驗動物也不同，所以造成研究結果之間比較混亂，沒有可比性。最初的想法是用沖擊波將鈣化斑擊碎有可能使疼痛緩解及活動障礙減輕。1986年，Haupt首次進行了沖擊波治療骨不愈的動物實驗，結果發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進骨折愈合。1971年，Haeusler和Kiefer首次進行了沖擊波碎石的體外實驗。隨后，在二十世紀五十年代，開始了對沖擊波的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)液電沖擊波可以擊碎水中的陶瓷，第一臺液電沖擊波發(fā)生器于此時在美國申請了專利。二、沖擊波在醫(yī)療中應用的歷史：“空化效應”是指在外力作用下，使存在于液體或組織中的氣體（溶于液體中）重新回到其氣體狀態(tài)的現(xiàn)象。電磁沖擊波的產生需要一個電磁線圈和一個金屬膜，脈沖電流使電磁線圈產生交變磁場，作用于金屬膜使其產生往復震動，所產生的沖擊波則通過一個聲透鏡聚焦。 有三種方法可以產生沖擊波：液電、電磁和壓電。沖擊波具有如下物理特性：波峰壓力最高可大于100Mpa（500bar），一般情況下為50～80Mpa，升壓速度極快（＜10ns），波谷壓力為負（＜－10 Mpa），波長極短（＜10μs），頻率范圍較寬，一般在16Hz～20MHz。 沖擊波的本質是聲波的一種，所以具有聲波的一般性質，當其在具有相同聲阻抗的組織中傳播時，能量不衰減。北京積水潭醫(yī)院泌尿外科黃廣林而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的應用，ESW對骨不愈、網球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治療使其在臨床應用上的價值甚至超過了碎石術[1,2]。在兩種介質的交界面，沖擊波也會產生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質有關。將放電電極置于橢圓的第一焦點（F1），通過橢圓反射體，可以將沖擊波能量聚焦于橢圓的第二焦點（F2）上，臨床中將結石或所要治療的部位置于F2即可。不同組織的聲阻抗不同，沖擊波在聲阻抗
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