【正文】 總之，體外沖擊波已成為治療骨不愈及骨科慢性疼痛性疾病的重要手段，沖擊波在骨科的應(yīng)用價值甚至超過了它在碎石術(shù)中的價值。沖擊波似乎還可以引起軸突內(nèi)容物扭曲，使細(xì)胞膜張力增加，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加和去極化，使其機械敏感性增強[3]。由于筋膜、肌腱、韌帶等軟組織與其所附著骨的聲阻抗不同，沖擊波還可能通過松解組織粘連而起到治療作用。這些反應(yīng)可以刺激骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合[11,22]。跟痛癥最典型的癥狀是起床后患足著地后疼痛及行走后加重，有時疼痛持續(xù)一整天。 首先明確一下骨不愈的概念和治療現(xiàn)狀。[12～19]～ mj/mm2定為低能量。在此之前，人們已經(jīng)作了大量研究來尋找促進(jìn)骨折愈合的方法，發(fā)現(xiàn)電刺激、電磁場、直流電、壓電效應(yīng)及低強度脈沖超聲等對骨折愈合有促進(jìn)作用，但沒有一種方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用。沖擊波具有如下物理特性：波峰壓力最高可大于100Mpa（500bar），一般情況下為50～80Mpa，升壓速度極快（＜10ns），波谷壓力為負(fù)（＜－10 Mpa），波長極短（＜10μs），頻率范圍較寬，一般在16Hz～20MHz?！翱栈?yīng)”是指在外力作用下，使存在于液體或組織中的氣體（溶于液體中）重新回到其氣體狀態(tài)的現(xiàn)象。 因為開始沒有專用于骨科的沖擊波治療機，所以都是用碎石機來作研究或治療，由于所用的碎石機型號不同，其輸出能量及能量的表達(dá)方式也不同（如kV，bar，mj/mm2），而每位學(xué)者在治療時所采用的具體能量和脈沖數(shù)也各有差異，并且所用的實驗動物也不同，所以造成研究結(jié)果之間比較混亂，沒有可比性。四、沖擊波治療骨科疾病的療效：(105kg/m2s)。它們對細(xì)胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用。McCullough發(fā)現(xiàn)用沖擊波以20kV1500shock作用于小鼠卵巢，將會產(chǎn)生鏡下出血及血管增生；Yeaman觀察到?jīng)_擊波作用于未成年小鼠的脛骨，將會在生長板上造成缺損從而影響長骨生長。七、結(jié)論：沖擊波還被考慮用于人工關(guān)節(jié)的翻修，可以作用于骨水泥和骨髓腔的接觸面，利于骨水泥和假體的取出。[12,13,24] 一些學(xué)者試圖通過影像學(xué)手段來觀察療效。文獻(xiàn)報道ESW治療跟痛癥的成功率從34～88%不等[3,12,13]，這可能與使用的碎石機型號各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評價標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)治療手段，正逐漸成為治療骨不愈的首選方法，成功率60～90%。 由于在聲阻抗不同的兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波會產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質(zhì)有關(guān)，在空氣中能量衰減最大，是水中的1000倍。此后，廣泛開展了用沖擊波對骨折不愈合及延遲愈合病人的治療。液電沖擊波是最早用于醫(yī)學(xué)的沖擊波，它的產(chǎn)生原理類似于汽車火花塞的放電，高壓電容通過兩個相對的電極在水中放電，所產(chǎn)生的熱量使周圍的水在瞬間蒸發(fā)生成氣泡，氣泡的急速膨脹和隨后的破裂所產(chǎn)生的脈沖就形成了沖擊波。如今，ESWL術(shù)不僅使泌尿系結(jié)石手術(shù)率下降到不超過5%，而且已應(yīng)用于其它部位結(jié)石的治療，如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、胰管及唾液腺結(jié)石等。沖擊波在介質(zhì)中的傳播可以理解為壓力的張弛在三維方向上的擴散，且波峰的到來伴隨著壓力的驟然升高。 沖擊波對組織及結(jié)石的作用主要由兩部分組成，直接作用及間接作用。1980年，進(jìn)行了世界上首例人體腎結(jié)石的體外碎石治療。三、沖擊波治療骨科疾病的方法：而骨折間隙大于5mm的治療效果也差，所以選擇病例時一般要求骨折間隙不能太寬。2002年和2003年，F(xiàn)DA分別批準(zhǔn)了用低能和高能沖擊波發(fā)生器治療網(wǎng)球肘[18]。 細(xì)胞因子在骨折愈合過程中有重要作用。很明顯，肺組織是最易受到?jīng)_擊波損傷的組織，10 MPa壓力即可引起肺泡內(nèi)出血，所以在沖