20xx年醫(yī)學(xué)專題—激素應(yīng)用在骨科-文庫吧
2024-11-11 22:23 本頁面
【正文】 性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是(b249。 shi)地塞米松。 短效激素：雖然（可的松、氫化可的松等）對下丘腦垂體腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。,第十一頁，共五十八頁。,如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？ 首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征：半夜0~2點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上(zǎo236。 shang)8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會(huì)產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。 因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。 每日三次口服中效激素，也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長期用藥會(huì)損害下丘腦垂體腎上腺軸。,第十二頁，共五十八頁。,如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過2周），可以每日三次口服激素。 如果計(jì)劃較長時(shí)間(sh237。jiān)使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量不要每日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間(sh237。jiān)頓服中效激素。 將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對下丘腦垂體腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對較差。 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。,第十三頁，共五十八頁。,因此，臨床上治療自身免疫性疾病(j237。b236。ng)主要是選用中效激素，不應(yīng)該選用長效激素，更不應(yīng)該使用“超長效”激素！,第十四頁，共五十八頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)上常常遇見一些風(fēng)濕病病人，曾經(jīng)反復(fù)肌肉注射泰必治、康寧克通A、得寶松或利美達(dá)松；在一些學(xué)術(shù)會(huì)議上，也可見到一些肌肉注射泰必治、康寧克通A、得寶松或利美達(dá)松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的論文在會(huì)上交流。我們認(rèn)為，這些均是不合理使用激素的現(xiàn)象。,第十五頁，共五十八頁。,康寧克通A、得寶松和利美達(dá)松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經(jīng)特殊的技術(shù)處理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在體內(nèi)緩慢釋放，使藥效維持1個(gè)月左右。 由于每月肌肉注射1次，既方便用藥，又可維持療效，對許多基層醫(yī)院的醫(yī)生具有吸引力，但這是錯(cuò)誤(cu242。w249。)的治療。,第十六頁，共五十八頁。,因?yàn)?，在其藥效維持1個(gè)月的同時(shí)，體內(nèi)激素(jī s249。)的生理曲線也被壓平1個(gè)月，如果連續(xù)肌肉注射幾次，生理曲線就成了直線，其危害可想而知。 但對于寡關(guān)節(jié)受累的頑固性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1～2次得寶松或利美達(dá)松有利于減輕滑膜炎癥，但不主張反復(fù)使用。,第十七頁，共五十八頁。,激素(jī s249。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折(gǔzh233。) 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 無菌性骨壞死 行為與精神異常,第十八頁，共五十八頁。,骨質(zhì)疏松是激素治療，尤其是長療程激素治療的主要副作用之一。 但常常被臨床醫(yī)生忽視，不少病人(b236。ngr233。n)發(fā)生了骨折才被重視，但已為時(shí)過晚。,第十九頁，共五十八頁。,美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議（2001） 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)預(yù)防和治療原則,第二十頁，共五十八頁。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)接受糖皮質(zhì)激素治療 （相當(dāng)于強(qiáng)的松大于5mg/d）超過3個(gè)月者,改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素(yīn s249。)：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用）,第二十一頁，共五十八頁。,長期接受(jiēsh242。u)糖皮質(zhì)激素治療(相當(dāng)于強(qiáng)的松大于5mg/天),改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)(sh236。d224。ng)運(yùn)動(dòng) 使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑 使用性激素替代治療（如果缺乏或有臨床表現(xiàn)） 檢測腰椎和/或臀部骨密度（BMD） 如果BMD不正常（T評分小于1） 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用） 如果患者禁忌使用或無法耐受雙磷酸鹽治療，降鈣素可作為二線治療 如果BMD正常，每
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1