【正文】 女：52+（BH154） 55yrs以上：男：62+（BH164） 女：52+（BH152） ＊理想體重百分比＝(實(shí)際體重／理想體重) 100% ＊正常體重90%~110% Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用活動(dòng)型態(tài) 體重過重 標(biāo)準(zhǔn) 體重不足 臥床 20 2025 30 輕 2025 30 35 中 30 35 40 重度 35 40 45v 計(jì)算kcal公式：理想體重 活動(dòng)型態(tài)所需之熱量(2)營養(yǎng)素?cái)z取是否均衡(3)是否有特別需求的營養(yǎng)素，其攝入足夠否？ Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用代謝方面的評(píng)估重點(diǎn)： (1)I/O是否平衡，有無極度口渴現(xiàn)象 (2)有無edema或脫水現(xiàn)象 (3)有無loss水分的途徑 (4)意識(shí)，定向感的程度 (5)情緒狀態(tài)：是否憂鬱不安，淡漠等 (6)肌肉是否無力，痙攣，抽搐，四肢麻木，疲倦等 (7)電解質(zhì)Deta電解質(zhì)不平衡—Ⅰ216。Na+減少— 肌肉無力、軟弱、疲倦、顫抖、食欲不振、噁心、嘔吐、 憂慮不安、淡漠、妄想、幻覺、昏迷等216。Na+增加— 皮膚、粘膜、舌頭等乾燥或皺裂、眼眶塌陷、不安、睡不著、高滲性昏迷216。K +減少— 肌肉無力、軟弱、疲倦、肌肉系統(tǒng)障礙、腹脹、便秘、麻痺性腸阻塞、呼吸變淺、呼吸停止、心律不整、EKG(T波變平、U波上升、ST間隔下降216。K+增加— 類似低血鉀，可以實(shí)驗(yàn)值及EKG分辨(T波上升、P波消失、ST間隔抑制 電解質(zhì)不平衡—Ⅱ216。Ca++減少— 震顫、手足痙攣麻木、嘴唇周圍及四肢有刺痛感覺肌肉僵硬、情緒不安定、反射過強(qiáng)等。 216。Ca++增加— 肌肉鬆弛、腹脹、全身疲倦、反射過低、腎結(jié)石、嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致高血鈣危象(嘔吐、便秘、脫水、口渴、木僵、昏迷等)Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用、運(yùn)動(dòng)—v評(píng)估重點(diǎn)： 〈一〉、活動(dòng)方面： （1）身體活動(dòng)的型態(tài) （外觀有無肢體畸形、攣縮、姿勢(shì)） （2）活動(dòng)量 （下床次數(shù)、下床時(shí)間、下床走動(dòng)的范圍、 執(zhí)行ADL的情形）ADL—Activity of daily living (日?；顒?dòng)分級(jí)) O：能自行活動(dòng)或能完全自我照顧 Ⅰ：需要使用輔助用具。Ⅱ：需要他人協(xié)助或監(jiān)督。Ⅲ：需要他人協(xié)助或監(jiān)督，并使用輔助用具。Ⅳ：不能自己活動(dòng)，完全依賴他人，無法自我 照顧。Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用 （3）與活動(dòng)有關(guān)的生命徵象之狀況216。呼吸方面： 過去有無呼吸道疾病、呼吸是否感覺順暢、是否有不適主訴、胸部外觀、呼吸速率、呼吸深度、有無使用呼吸輔助肌、呼吸音、呼吸途徑、聽診有無痰音、檢查數(shù)據(jù)（Blood gas）、xray等。216。循環(huán)方面： 過去有無循環(huán)的問題。末梢循環(huán)其四肢末端是否 溫暖、外觀顏色如何、指甲的顏色與形狀、嘴唇的顏 色、下眼瞼的顏色、臉色、血壓、脈搏、體溫、意識(shí) 狀況、血液檢驗(yàn)值Hb、RBC、HCT、EKG等。 Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用 （4）活動(dòng)耐受力有無不足的現(xiàn)象（肌力測(cè)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng) 前后P、R之變化如何）。 （5）功能性活動(dòng)程度之分級(jí)狀況。〈二〉、住院期間休閒及娛樂方面： （1）醫(yī)院所提供的休閒及娛樂活動(dòng)是否適合個(gè)案？ （2）個(gè)案對(duì)休閒及娛樂的需求度及配合度如何？ 種類、 性質(zhì)、量等。 （3）個(gè)案實(shí)際執(zhí)行休閒娛樂的種類、性質(zhì)、量等狀況。徒手肌力檢查(Manual Muscle Test〉 O：無反應(yīng)，肌肉無收縮能力。 Ⅰ：Trace微弱，肌肉有收縮能力，不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。 Ⅱ：Poor不佳，能移動(dòng)關(guān)節(jié) ，但不能抗地心引力。Ⅲ：Fair較佳，能抗地心引力，不能抗阻力 。Ⅳ：Good佳，只能抗中度阻力。Ⅴ:Nomal正常，能抗完全阻力。Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用、休息—v評(píng)估重點(diǎn)： (1)睡眠的質(zhì)：有無睡眠剝削的現(xiàn)象（結(jié)膜發(fā)紅、 眼皮浮腫、黑眼圈、經(jīng)常打哈欠、 注意力不能集中、主訴疲勞、嗜 睡、視幻覺、妄想等）有無服用 安眠藥。 (2)睡眠的量：一天睡眠幾小時(shí)、何時(shí)入睡、何時(shí) 醒 來、過去睡眠習(xí)慣。Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用—v感受（感覺）方面評(píng)估重點(diǎn)： (1)視覺：請(qǐng)案主看名牌、看手指，病史等。 (2)聽覺：經(jīng)由與案主談話的距離、案主反應(yīng)、 病史等。 (3)嗅覺：用有味道的東西（酒精、香水等） 請(qǐng)案主聞 及病史等。 (4)觸覺：用棉球測(cè)試及病史等。 (5)味覺：由案主進(jìn)食方面來評(píng)估及病史等。216。 疼痛感覺（急性或慢性）：案主主訴其部位、來源、何時(shí)開始、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、形式及病史等 Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用v認(rèn)知方面評(píng)估重點(diǎn)：(1) 抽象判斷、定向感、記憶力、注意力、計(jì)算 等思考能力。(2)意識(shí)程度。(3)運(yùn)動(dòng)功能：肢體平衡程度、力量一致性、運(yùn) 動(dòng)失調(diào)等。(4)感覺功能：能否依別人指示作正確的動(dòng)作或 反應(yīng)。Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用(5)十二對(duì)腦神經(jīng)： ：嗅覺。 ：視覺。 ：大部分眼球運(yùn)動(dòng)，瞳孔大小調(diào)節(jié)與調(diào)度。 ：眼球運(yùn)動(dòng)。 ：臉部的感覺與咀嚼運(yùn)動(dòng)，及角膜反射。 ：眼球外轉(zhuǎn)。 ：大部分顏面肌肉之運(yùn)動(dòng)、表情、味覺（舌 頭的前2/3）與唾液分泌。Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用(5)十二對(duì)腦神經(jīng)： ：聽覺與平衡。 ：味覺（舌頭的后1/3）及舌的其他感覺，作嘔反射、 吞嚥動(dòng)作、唾液分泌及反射性控制BP、R。 ：咽喉部的運(yùn)動(dòng)及支配器官的感覺與運(yùn)動(dòng)，如跳變 慢、蠕動(dòng)加速等。 ：兩條頸肌的運(yùn)動(dòng)，及肩、頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，及控制內(nèi)臟運(yùn) 動(dòng)。 ：舌頭的運(yùn)動(dòng)。Gordon十一項(xiàng)健康功能型態(tài)在臨床之應(yīng)用、自我概念—v 評(píng)估重點(diǎn)：（第一類型） (1)身體自我： 身體感覺： 個(gè)人對(duì)自己身體本身的感覺—我覺得冷、熱、痛、 安 好等臉部表情、肌肉緊