20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—內(nèi)分泌診療常規(guī)-文庫(kù)吧
2025-11-05 04:39 本頁(yè)面
【正文】 ：病人有嚴(yán)重的肝腎功能障礙時(shí)，或伴有酮癥，即便血糖未達(dá)到使用胰島素的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該停用口服藥物而使用胰島素。如果病人空腹血糖≥8mmol/l；餐后血糖≥10mmol/l；HbA1C≥8％，可選用胰島素制劑，依病情選用速效胰島素或中效胰島素或預(yù)混胰島素制劑。使用胰島素的同時(shí)，也可以酌情加用雙胍類(lèi)藥物（二甲雙胍）或糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）或胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）。（2） 控制并發(fā)癥根據(jù)病人并發(fā)癥的程度和種類(lèi)，酌情使用相關(guān)的治療藥物。如針對(duì)冠心病的擴(kuò)冠藥物；針對(duì)高血壓的降壓治療；針對(duì)糖尿病腎病的相關(guān)藥物；針對(duì)血脂異常的調(diào)脂治療；針對(duì)神經(jīng)病變使用維生素類(lèi)及改善微循環(huán)藥物。（3） 控制伴發(fā)病變根據(jù)病人的伴發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。例如合并感染，依據(jù)其部位及病變性質(zhì)和程度，使用相應(yīng)的抗感染藥物或同時(shí)局部用藥或外科相應(yīng)治療。二、糖尿病酮癥酸中毒（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 急檢血糖 血?dú)鈾z查（2） 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查（3） 診斷 病人有明確的糖尿病病史（或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿?。?，有某種誘因（例如：合并感染；處于應(yīng)急狀態(tài)；使用胰島素或口服藥物不當(dāng)?shù)龋?，出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，血糖明顯升高，尿酮體陽(yáng)性，血PH≤，即可作出診斷。（4） 鑒別診斷 其他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖水平低于此??；血PH正常 高滲性非酮癥昏迷：血PH正常，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性 低血糖昏迷：血糖低于正常（5） 治療補(bǔ)液及胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的診斷確立之后，立即開(kāi)始以每小時(shí)5001000ml的速度補(bǔ)充生理鹽水，同時(shí)，（也可無(wú)需一次性給予胰島素） 。如果治療的第一個(gè)小時(shí)，, 就應(yīng)加快胰島素的給藥速度。，為了避免低血糖造成的腦水腫，應(yīng)該將生理鹽水改為5％的葡萄糖液體，輸液速度為每小時(shí)150－250ml。，或者是每2小時(shí)5－10 U速效胰島素皮下注射。，直到急性代謝紊亂被糾正（HCO3＞18mEq/l, 陰離子間隙12，pH＞）。一般是第一個(gè)2小時(shí)輸液1000－2000 ml ，24小時(shí)輸液4000－5000ml（包括經(jīng)口攝取水分）。在酮癥、酸中毒等代謝紊亂糾正之后，在積極針對(duì)誘因等相關(guān)治療的同時(shí)，仍需繼續(xù)持續(xù)靜注胰島素。此階段，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次血糖，可給予10U胰島素皮下注射。，在繼續(xù)靜注胰島素的同時(shí)，最高可給予20U胰島素皮下注射。病人能夠三餐正常進(jìn)食后，參考血糖水平，改為皮下注射速效胰島素或預(yù)混胰島素。糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂當(dāng)血PH，HCO35mmol/l，可5%Na HCO384ml用250ml注射用水稀釋后、或5%Na HCO3100ml靜脈滴注。若酸中毒不緩解可以2－4小時(shí)后再給一次。當(dāng)血PH，HCO35mmol/l，可不予Na HCO3當(dāng)血鉀≤，補(bǔ)液的同時(shí)，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL1015ml, 直至血鉀恢復(fù)正常（定期檢測(cè)血鉀）。，在有尿的情況下，每500ml液體中加入10％KCL10ml，定期檢測(cè)血鉀。當(dāng)血鉀≥，暫不補(bǔ)鉀，定期檢測(cè)血鉀。 對(duì)誘因治療就病人合并的感染等誘因，使用有效的抗生素治療和其他的相應(yīng)治療。三、高滲性非酮癥昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 血、尿常規(guī)（2） 急檢血糖（3） 血?dú)鈾z查 影象學(xué)檢查 依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查 診斷 病人有糖尿病病史（或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿?。?，平素病情較輕，多為高齡，有某種誘因（例如：合并感染；處于應(yīng)急狀態(tài)；缺水等），出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，血糖明顯升高，血鈉升高，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性，血滲透壓大于330（血漿滲透壓的計(jì)算方法是：血漿滲透壓(osm/kg)＝2 （血鈉＋血鉀）＋血糖＋尿素氮，上述公式的單位均為mmol/l），即可作出診斷。 鑒別診斷 其他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖水平低于此??；血PH正常 糖尿病酮癥昏迷：血PH低于正常，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 低血糖昏迷：血糖低于正常 治療初始的胰島素給藥速度及給藥方法均和酮癥酸中毒相同。和酮癥酸中毒不同的是：⑴，輸入液體即由生理鹽水改為5％的葡萄
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