20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后肝功能障礙(postoperative-hepatic-insufficiency)-文庫(kù)吧
2024-11-19 04:20 本頁(yè)面
【正文】 ：麻醉或手術(shù)致休克、低 BP→ 術(shù)后急性肝小葉中央大片壞死：血內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶水平急劇升高，但黃疸常不嚴(yán)重：非真正的炎性壞死，如無(wú)其他并發(fā)癥 ,多幾日內(nèi)恢復(fù)：缺血性肝炎，術(shù)后數(shù)日內(nèi)癥狀最重 病毒性肝炎，很少在術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)病第四 頁(yè) ，共二十 頁(yè) 。（二）與吸入麻醉藥物相關(guān)的肝損害(1) 氟烷相關(guān)性肝損害的分型及臨床特征Ⅰ 型：原因：與氟烷肝臟生物轉(zhuǎn)化過(guò)程中還原反應(yīng) (fǎny236。ng) 過(guò)度有關(guān)特點(diǎn)：常用氟烷 24h內(nèi)出現(xiàn)，肝功僅輕度異常，持續(xù)僅一周 左右，并發(fā)癥少見，無(wú)須特殊治療可自愈Ⅱ 型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后 8~10天出現(xiàn)肝炎的臨床表現(xiàn) 治療：對(duì)癥處理，死亡率 50%，有條件可考慮原位肝移植術(shù)發(fā)病機(jī)理：氟烷代謝物作為半抗原誘發(fā)的免疫反應(yīng)所致(2) 預(yù)防：避免使用： ① 既往用后曾出現(xiàn)不明原因黃疸， ② 兩次使 用間時(shí)距太短， ③ 肥胖患者慎用， ④ 中年女性， ⑤ 肝炎 或肝功損害者第五 頁(yè) ，共二十 頁(yè) 。(1) Enflurane與 Isoflurane： 發(fā)生率明顯低于氟烷。 原因 (yu225。nyīn) ：代謝率低于氟烷，代謝方式不同(2)七氟醚與地氟醚：使用不長(zhǎng)，有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)(3)甲氧氟烷：與氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性第六 頁(yè) ，共二十 頁(yè) 。三、肝內(nèi)膽汁 (dǎnzhī)淤滯 (yu225。nyīn) ： 大手術(shù)，特別是腹部或心血管手術(shù)后 圍術(shù)期長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng) 急性無(wú)結(jié)石性膽囊
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