【正文】 入推進(jìn)。（三）強(qiáng)力推進(jìn)，按時(shí)完成任務(wù)。按照國(guó)家和省衛(wèi)生計(jì)生委的要求，我市城市公立醫(yī)院改革在2014年10月底前啟動(dòng)。各部門(mén)要按照職責(zé)分工，倒排工期，保證按時(shí)完成工作任務(wù)。8月底前，由市衛(wèi)生局牽頭完成《唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案》及其7個(gè)配套文件，并報(bào)市長(zhǎng)辦公會(huì)、市委常委會(huì)審議通過(guò)。9月底前，相關(guān)部門(mén)分別按各自職責(zé)落實(shí)各項(xiàng)改革方案。一是由市衛(wèi)生局（牽頭）、財(cái)政局、審計(jì)局、發(fā)改委等部門(mén)落實(shí)《社會(huì)資本參與唐山工人醫(yī)院改革方案》；二是由市委組織部（牽頭）、人社局、編辦、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度改革方案》；三是由市衛(wèi)生局（牽頭）、紀(jì)委、財(cái)政 局、審計(jì)局落實(shí)《唐山市藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》；四是由市物價(jià)局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》；五是由市人社局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》；六是由市人社局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市人事分配制度改革方案》；七是由市財(cái)政局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案》。10月底前，14所市直公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零加成銷(xiāo)售，陸續(xù)啟動(dòng)改革。2015年，通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)各醫(yī)院綜合改革成效進(jìn)行4次跟蹤評(píng)估，時(shí)間為1月、4月、7月、10月，評(píng)估結(jié)果將予以全市通報(bào)，并作為財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹饕罁?jù)。（四）加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)造良好環(huán)境。城市公立醫(yī)院綜合改革涉及到人民群眾的切身利益，要采取各種有效形式，加強(qiáng)輿論宣傳工作，加大對(duì)改革工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解與支持。要加大輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為城市公立醫(yī)院綜合改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。第二篇：城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊(cè)積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，更好地為人民健康服務(wù)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制深化醫(yī)藥價(jià)格改革，推進(jìn)和諧淮安建設(shè)城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊(cè)一、醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分我市城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動(dòng)實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)改工作部署，從10月31日起，全市所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“八個(gè)同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革？我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比較高。2010年以來(lái)，國(guó)家和省不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格改革上以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，并增加政府投入。2013年我市在盱眙縣進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，2014年全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入。從改革評(píng)估情況看，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，省市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，不利于分級(jí)診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升?；驹瓌t：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)—1— 施。哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？市區(qū)參加城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的醫(yī)院有：市一院（含一、二、三、四分院）、市二院、市三院、市四院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院；市口腔醫(yī)院、市新安醫(yī)院、市一院工業(yè)園區(qū)分院。其他類(lèi)型：已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院和尚未完全實(shí)施基本藥物的中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與城市公立醫(yī)院保持合理差價(jià)同步調(diào)整。價(jià)格改革包括哪些主要內(nèi)容？一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷(xiāo)售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類(lèi)部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，一般手術(shù)費(fèi)提高30%。為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開(kāi)展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)費(fèi)提高52%，六歲（含）以下兒童手術(shù)（含麻醉）項(xiàng)目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無(wú)陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。三是將省下放給市的325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按縣級(jí)公立醫(yī)院改革后的價(jià)格執(zhí)行；已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過(guò)改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。診察費(fèi)如何設(shè)置？設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門(mén)診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類(lèi)制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按簡(jiǎn)易門(mén)診診查費(fèi)每人次2元收取。價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎？此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府財(cái)政投入予以補(bǔ)償。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)?；颊哓?fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，— 2— 不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上省里定價(jià)權(quán)限下放到我市的部分醫(yī)療項(xiàng)目不調(diào)整，超過(guò)30%以上。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門(mén)將定期開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開(kāi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。針對(duì)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍、支付比例保持不變，對(duì)住院床位費(fèi)等限額支付的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。三、加快完善全民醫(yī)保制度深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么？基本原則：一是科學(xué)合理?？傤~控制指標(biāo)和病種分值標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級(jí)診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算并合理確定。二是總額控制。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定可分配總額，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。三是激勵(lì)約束。以病種分值結(jié)算建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動(dòng)性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過(guò)談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種分值標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強(qiáng)化管理。全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標(biāo)：全市各縣區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支—3— 預(yù)算管理，全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，住院按病種分值付費(fèi)。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度?；窗彩谢踞t(yī)療保險(xiǎn)支付總額控制的內(nèi)涵是什么？綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合基金收支預(yù)算安排，按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金,再提取總量的30%分別用于門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診統(tǒng)籌、駐外轉(zhuǎn)外人員等費(fèi)用（實(shí)際比例每年酌情調(diào)整），余下作為定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用可分配總額，按月進(jìn)行分配。什么是總額控制下病種分值結(jié)算辦法？“總額控制下的病種分值結(jié)算”辦法借鑒了DRGs通用的“權(quán)重”“點(diǎn)值”思想，根據(jù)不同疾病（病種分組）診治所需的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一種病種賦予相應(yīng)的分值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以出院病人累計(jì)的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用（即按量計(jì)費(fèi)）。病種分值結(jié)算及其配套措施圍繞著保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療保障績(jī)效的目標(biāo)，較好地兼顧了醫(yī)患保三方利益。(一)總額控制下的病種分值支付方式具體做法：一是篩選病種。按“國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”（ICD－10）廣泛調(diào)查統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院近三年實(shí)際發(fā)生的病種，剔除非醫(yī)保病種后，將每年實(shí)際發(fā)生數(shù)在10例以上的病種挑出作為常見(jiàn)病種進(jìn)行分類(lèi)匯總，篩選出涵蓋全市病例數(shù)90%以上的病種892種。二是確定分值。將近三年所有出院病人的病種及費(fèi)用數(shù)據(jù)（包括非職工醫(yī)保病人）進(jìn)行分類(lèi)匯總，根據(jù)各病種平均費(fèi)用的比例關(guān)系，測(cè)算出初步分值，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家糾偏并綜合各醫(yī)院反饋意見(jiàn)后確定各病種分值。三是按月結(jié)算：以各醫(yī)院月出院參保病人病種分值之和（按相應(yīng)等級(jí)系數(shù)折算后的分值），計(jì)算出當(dāng)月分值的具體價(jià)格，按各醫(yī)院出院病人的累計(jì)分值分別結(jié)算費(fèi)用（當(dāng)月實(shí)際應(yīng)付費(fèi)用小于月統(tǒng)籌基金可分配總額時(shí)，按實(shí)際發(fā)生總額在各醫(yī)院中進(jìn)行重新分配）。四是年終決算：年終根據(jù)當(dāng)年統(tǒng)籌基金實(shí)際收入情況和門(mén)診特定項(xiàng)目、駐外及轉(zhuǎn)外人員醫(yī)療、門(mén)診統(tǒng)籌等費(fèi)用的超支或剩余情況，各醫(yī)院全年收治的危重病例、長(zhǎng)期住院病人以及特殊材料的使用情況，并結(jié)合協(xié)議履行情況，與各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行決算。(二)建立相關(guān)配套措施。一是特例單議機(jī)制。針對(duì)病情顯著特殊、治療情況特別復(fù)雜等情況，按出院第一診斷確定的分值偏差明顯的，組織醫(yī)院代表和專(zhuān)家共同審議，確定合理分值。二是危重病例合議和長(zhǎng)期住院病人補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)同類(lèi)病種中病情危重、救治費(fèi)用較高、住院時(shí)間長(zhǎng)，按分值結(jié)算差額較大的病例，年終決算前，組織專(zhuān)家審議重新確定適當(dāng)?shù)姆种?。三是特殊材料延付機(jī)制。對(duì)心血管支架、心臟起搏器、骨科特殊材料等費(fèi)用較高、極易造成濫用且難以控制的醫(yī)用材料，在年終決算時(shí)根據(jù)基金結(jié)余情況統(tǒng)一研究解決，使特殊材料的使用與病情需要相吻合。四是個(gè)人費(fèi)用控制機(jī)制。通過(guò)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將個(gè)人負(fù)擔(dān)比 — 4— 例控制在適當(dāng)范圍，對(duì)超比例個(gè)人支付的費(fèi)用從醫(yī)院月結(jié)算費(fèi)用中扣除。五是分值對(duì)照誠(chéng)信機(jī)制。將病種分值對(duì)照情況納入定點(diǎn)協(xié)議進(jìn)行日常管理，對(duì)“診斷升級(jí)”和“高套分值”等問(wèn)題，結(jié)算時(shí)采取相應(yīng)的處罰措施。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)？鼓勵(lì)將一些在門(mén)診可以開(kāi)展且比住院開(kāi)展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型、等級(jí)、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)療費(fèi)用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào)整。參?；颊邎?bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)的80%和70%，患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭付費(fèi)？依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)。門(mén)診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從2016年起，參保居民每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)