20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦脊液相關(guān)-文庫吧
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 側(cè)臥位成人(ch233。ng r233。n)為0.781.76kPa(80180mm水柱，4050滴/分)或4050滴/分，隨呼吸波動(dòng)在10mm水柱之內(nèi)。兒童為0.390.98kPa(40100mm水柱)，新生兒為0.0980.14kPa(10—14mm水柱)。 觀測初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無呼吸性搏動(dòng)（隨呼吸產(chǎn)生0.0980.197kPa(1020mm水柱的液面搏動(dòng))和脈搏性搏動(dòng)（隨脈搏產(chǎn)生0.020.039kPa(24mm水柱的液面搏動(dòng)）。前者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。,第十三頁，共四十五頁。,壓力增高見于(ji224。ny)： (1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。 (2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。 (3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。 (4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。,第十四頁，共四十五頁。,2．壓力降低見于： (1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。 (2)腦脊液流失過多(ɡu242。 duō)：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。 (3)腦脊液分泌減少。 (4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。 (5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。,第十五頁，共四十五頁。,二、壓力(yāl236。)動(dòng)力,（1）頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn)）：用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。當(dāng)椎管有梗阻時(shí)，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測定時(shí)，使用血壓計(jì)氣袋纏于頸部，分別充氣至2.75.38kPa(204060mm汞柱)，壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒記錄一次壓力，并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增高或疑有顱內(nèi)腫物、出血者忌行。 結(jié)果判斷(p224。ndu224。n)：無梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點(diǎn)，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平；或加壓至8kPa(60毫米汞柱)時(shí)可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時(shí)，則在頸部加壓后，測壓管腦脊液壓力不升或上升極少。,第十六頁，共四十五頁。,（2）壓腹試驗(yàn)（Stookey試驗(yàn)）：以拳頭(qu225。n t243。u)用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測壓管有無梗阻。正常時(shí)壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力迅速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，說明下胸段以下蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測壓管不通暢亦可呈陽性，須予注意。,第十七頁，共四十五頁。,（3）雙針聯(lián)合穿刺(chuānc236。)試驗(yàn)：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎23與腰5骶1兩處同時(shí)進(jìn)行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗(yàn)中所顯示的差別?？梢源譁y腰椎25之間有無梗阻。,第十八頁，共四十五頁。,（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)（TobeyAyer試驗(yàn)）：壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時(shí)壓力無變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性。提示該側(cè)側(cè)竇或頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)有梗阻，如血栓形成等。,第十九頁，共四十五頁
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