20xx年醫(yī)學(xué)專題—全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案-文庫吧
2024-11-17 22:19 本頁面
【正文】 程使用抗凝劑進(jìn)行治療。診 斷DVT的臨床表現(xiàn)包括大腿和小腿處疼痛和壓痛，Homans征陽性，單側(cè)下肢腫脹或者紅斑形成，低熱和脈速。關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要每天對患者進(jìn)行以上癥狀和體征檢查， PE的臨床診斷基于不明原因胸痛，可以進(jìn)行心電圖和胸片檢查、動(dòng)脈血?dú)饧澳治觯―二聚體）來評估。大多數(shù)PE沒有相關(guān)臨床癥狀，因此無論對于DVT還是PE，都需要輔助性影像學(xué)檢查來進(jìn)行明確診斷。下肢靜脈造影仍然是檢測DVT形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”， TKA術(shù)后采用多普勒進(jìn)行下肢靜脈血栓篩查具有很高的敏感性，但是對于小腿靜脈和盆腔靜脈血栓形成的診斷幫助不大。同靜脈造影相比較，下肢靜脈超聲的敏感性為79%，特異性為98%，準(zhǔn)確性為97%。但是Muedock等發(fā)現(xiàn)，多普勒敏感性僅為40%，所以并非所有中心都能達(dá)到優(yōu)良的檢測率。因此，多普勒超聲檢查可以作為良好的篩選檢測手段，因?yàn)槠渚哂泻艿偷闹職埪?，花費(fèi)低，但是準(zhǔn)確性主要依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)。此外，放射性核素顯像、增強(qiáng)CT掃描、超聲心動(dòng)圖檢查也具有各自不同的診斷價(jià)值。防治手段由于DVT形成隱匿，常常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動(dòng)脈而發(fā)生PE，因此PE的防范措施主要是預(yù)防DVT的形成：(1)基本方法：手術(shù)操作要求好而快，如動(dòng)作輕巧，準(zhǔn)確；避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用；安裝假體一次成功；不宜多關(guān)節(jié)Ⅰ期完成；術(shù)中術(shù)后注意心肺功能監(jiān)護(hù)并及時(shí)補(bǔ)液，避免脫水增加血粘度；術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾，深呼吸，盡早下地活動(dòng)；(2)物理預(yù)防方法：可以使用彈力襪或間歇?dú)鈮貉b置。彈力襪從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減，可明顯減少靜脈瓣后淤滯的血液。其特點(diǎn)是安全、簡便、無創(chuàng)，可與其它預(yù)防方法聯(lián)合使用，亦可單獨(dú)用于抗凝治療禁忌的病人。間歇?dú)鈮貉b置通常與藥物預(yù)防措施聯(lián)
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