20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓-jessica-文庫(kù)吧
2024-11-17 00:08 本頁(yè)面
【正文】 評(píng)價(jià)：6分鐘步行距離試驗(yàn)、WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)。 思 路：懷疑 確診 歸類 評(píng)價(jià).,第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,癥狀：活動(dòng)后氣短、胸悶、眩暈、暈厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。 個(gè)人史：是否接觸危險(xiǎn)因素（HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）。 婚育史：女性有無習(xí)慣性流產(chǎn)，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬(zh237。x236。qīnshǔ)有無習(xí)慣性流產(chǎn)。 家族史：家族中有無類似的肺動(dòng)脈高壓患者。,診斷(zhěndu224。n)1 ：病史,第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,體征多與右心衰有關(guān)； 與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要的提示價(jià)值： 下肢靜脈血栓栓塞往往有腓腸肌壓痛，且病側(cè)下肢周徑一般比對(duì)側(cè)粗1厘米以上。 上下肢紫紺：上下肢均存在狀指杵（趾）往往提示可診斷艾森曼格綜合征；單獨(dú)(dānd)下肢出現(xiàn)狀趾，而上肢正常，多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； 鼻 、體表毛細(xì)血管擴(kuò)張：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張征； 面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音：結(jié)締組織疾病。,診斷(zhěndu224。n)2 ：體格檢查,第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,心電圖：無法確診(qu232。zhěn)肺動(dòng)脈高壓； 主要變化：電軸右偏、I導(dǎo)出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓； 主要評(píng)估預(yù)后：II導(dǎo)的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍； III導(dǎo)的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。 胸片：對(duì)診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓不如心電圖； 可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺部疾病，胸膜疾病，心包鈣化等； 主要征象：主肺動(dòng)脈、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，伴外周血管稀疏。,診斷(zhěndu224。n)3 ：實(shí)驗(yàn)室檢查,第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,超聲心動(dòng)圖：是篩選肺動(dòng)脈高壓最重要的無創(chuàng)方法； 目前國(guó)際推薦： 超聲心動(dòng)圖擬診肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為：≥40mmHg； 有些患者(hu224。nzhě)只有在運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生肺動(dòng)脈壓升高，因此對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者(hu224。nzhě)應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查； 超聲還可發(fā)現(xiàn)心臟畸形、大血管畸形。,診斷(zhěndu224。n)3 ：實(shí)驗(yàn)室檢查,第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,右心漂浮導(dǎo)管 是確診PAH的金標(biāo)準(zhǔn)： 靜息mPAP＞25 mmHg，運(yùn)動(dòng)mPAP＞30 mmHg； 是診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓必不可少的手段； 診斷肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)嵌頓壓＜15 mmHg，推薦使用帶有球囊的漂浮導(dǎo)管完成右心導(dǎo)管檢查。,診斷(zhěndu224。n)3 ：實(shí)驗(yàn)室檢查,第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,右心導(dǎo)管檢查(jiǎnch225。)目的,(1)測(cè)定肺動(dòng)脈壓力、肺毛細(xì)血管楔壓、計(jì)算肺動(dòng)脈血管阻力和心排血量。 (2)明確肺動(dòng)脈高壓原因(特別是明確是否存在(cnz224。i)先天性心臟病)。 (3)先天性心臟病的術(shù)前檢查和評(píng)估。 (4)進(jìn)行急性肺血管藥物反應(yīng)試驗(yàn)。,第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,用物準(zhǔn)備(zhǔnb232。i),漂浮導(dǎo)管、壓力套裝(t224。o zhuānɡ) 壓力袋、輸液架、壓力插件、CO插件 治療巾、靜切包或縫合包、無菌手套 紗布、三通、壓力連接管、注射器（5ml、10ml） 碘伏、肝素鹽水、利多卡因、阿托品、冰鹽水 除顫器及其他搶救物品及藥品,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,四腔漂浮(piāo f)導(dǎo)管,肺動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)(SwanGanz漂浮導(dǎo)管最常用的是四腔導(dǎo)管，長(zhǎng)度60110cm不等一般成人用7.5F（68F），兒童4F,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的連接,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)檢查壓力正常值,部位 收縮壓 舒張壓 平均壓 右心房 3~7 4~2 4 右心室 15~25 0~8 12~18 肺動(dòng)脈 15~25 8~15 10~20 肺動(dòng)脈楔壓 6~12 壓力(yāl236。)單位：mmHg,
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