【正文】 及耗材?？剖也坏盟阶允召M，私自購進(jìn)藥品及耗材等。，隨時參加危急病人的搶救等。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周至少1次，要有80%以上人數(shù)參加。(吃、拿、卡、要、收取紅包)現(xiàn)象發(fā)生。，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，無病人投訴。，無治安案件、刑事案件發(fā)生(賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等)，無物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。無上訪事件發(fā)生。、無垃圾、污物、室內(nèi)干凈整齊、無因衛(wèi)生被通報現(xiàn)象。，加強職工的思想教育活動，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。(醫(yī)療診斷證明、報銷、單據(jù)、處方等)。，糾風(fēng)工作要常抓不懈，沒有以患者、職工名義開“搭車藥”、“搭車檢查”，自制銷售藥品，收受現(xiàn)金的現(xiàn)象。，推進(jìn)院務(wù)公開，加強醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%。，開展診療活動，醫(yī)院將定期對科室進(jìn)行考核。因重大違規(guī)致醫(yī)院業(yè)務(wù)、信譽及經(jīng)濟受損，科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。二、責(zé)任目標(biāo)(后勤主任)80分在院長領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院的后勤和總務(wù)工作，年初有計劃年終有總結(jié)。10分負(fù)責(zé)督促檢查和保證臨床一線的物資供應(yīng)工作。10分負(fù)責(zé)督促檢查全院的治安、保安工作，每月檢 查不少于四次，記錄完整。10分負(fù)責(zé)全院的衛(wèi)生清潔工作，每月衛(wèi)生檢查不少 于四次，有評比有結(jié)果。10分負(fù)責(zé)全院環(huán)境綠化工作。10分加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)把藥品采 購關(guān)，嚴(yán)禁過期、偽劣藥品進(jìn)入藥房。10分對麻醉藥品實行“五?！惫芾怼?0分水電暖保證正常供應(yīng)，做到“三通”、“兩不漏”。10分三、責(zé)任目標(biāo)(醫(yī)技、門診主任)80分在院長領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院醫(yī)技科室的各項工作，年初有計劃，年終有總結(jié)。10分年初有計劃年終有總結(jié)。10分督促檢查醫(yī)療制度，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。10深入科室，了解醫(yī)技科室醫(yī)療工作情況，每月不少于四次，記錄完整。10負(fù)責(zé)對醫(yī)技科室工作進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高診斷復(fù)合率。10組織醫(yī)技科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月不少于1次。10組織檢查醫(yī)技科室的疫情報告工作。10負(fù)責(zé)全院大型醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)工作。10分分分分 分 分 6四、責(zé)任目標(biāo)（病房主任）80分在院長領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院醫(yī)療、護(hù)理等工作。年初有計劃年終有總結(jié)。8分督促檢查醫(yī)療制度，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作 規(guī)程的執(zhí)行情況。8深入科室了解和檢查診斷，治療和護(hù)理情況，每月不少于1次，有記錄。8負(fù)責(zé)指導(dǎo)危重病人的會診搶救工作，定期分析 醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。8負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和考核 工作。8 組織檢查臨床科室的轉(zhuǎn)診、會診工作。10組織檢查臨床科室的疫情報告及醫(yī)院的預(yù)防保健工作。10組織檢查衛(wèi)生宣傳教育工作。10組織檢查全院病歷書寫工作，提高甲級病歷書寫率，并組織全院進(jìn)行病歷評比工作。10分分分分 分分分 分五、責(zé)任目標(biāo)（門診科室）（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：年門診人次達(dá)標(biāo)。門診病歷書寫合格率≥95%。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事件為零。實行首診負(fù)責(zé)制，病人滿意度≥95%。院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。要查控感辦記錄。基本藥物≥65%，抗菌藥物占藥品≤30%。門診登記及傳染病登記完整，傳染病必須上報。處方合格率達(dá)95%。六、責(zé)任目標(biāo)（醫(yī)技科室）（一）技術(shù)質(zhì)量目標(biāo)：報告單書寫正規(guī)、字跡清晰、項目齊全。無發(fā)錯、丟失報告，檢查錯誤現(xiàn)象。各種檢查結(jié)果，科室要登記齊全。各種檢查一次成功率≥95%，報告準(zhǔn)確率≥95%。院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)（查控感辦記錄），年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事故為零。急診或特殊情況，病人隨到隨檢、隨發(fā)報告。遇儀器設(shè)備故障不能做檢查時應(yīng)及時通知分管領(lǐng)導(dǎo)和臨床各科室。病人及職工滿意度≥90%，大型設(shè)備檢查陽性率≥70%（健康體檢除外）七、責(zé)任目標(biāo)（臨床科室）（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院要求，制定工作計劃措施，年住院人數(shù)達(dá)標(biāo)。各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。處方合格率≥95%，特別治療等患者告知率為100%。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為零。實行臨床路徑管理，完成醫(yī)院下達(dá)的工作任務(wù)。有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100%。三級醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于2次。1交接班記錄完整，六大本記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。1醫(yī)生談話率達(dá)100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。1發(fā)現(xiàn)傳染病必須上報院感管理人。（二）業(yè)務(wù)質(zhì)量目標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率（75分）100%。（三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：護(hù)士實行首問負(fù)責(zé)制?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。急救物品、器械完好率100%。常規(guī)消毒合格率達(dá)100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)（查控感辦記錄）。健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人入出院回訪滿意率≥90%。病人對護(hù)理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動。（四）設(shè)備器械管理目標(biāo)設(shè)備使用率≥90%，查記錄。設(shè)備儀器保養(yǎng)維修每月不少于2次，查記錄。無因人為因素?fù)p壞設(shè)備器械現(xiàn)象。八、責(zé)任目標(biāo)（護(hù)理部）根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真執(zhí)行到位，爭基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%，護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。對護(hù)理責(zé)任目標(biāo)完成情況、護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，每月不少于1次。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。每周檢查計劃落實情況，月底總結(jié)。做好護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月至少一次。常規(guī)器械消毒合格率100%。加強護(hù)理工作監(jiān)管，有護(hù)理工作計劃及總結(jié)。取床護(hù)比達(dá)標(biāo)，迎接消毒供應(yīng)驗收，使消毒隔離達(dá)標(biāo)。舉辦全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每年≥4次。健康教育覆蓋率80%。1定期召開全院護(hù)士會議（有記錄）。1認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在全院推廣。（二）感染管理室內(nèi)布局合理、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。設(shè)有流動水洗手設(shè)備。醫(yī)院人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。無菌物品必須一人一用一滅菌。輸液室、治療室，應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過兩小時。開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶液不得超過24小時，最好采用小包裝。碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換及滅菌2次。1病人及家屬對護(hù)理綜合滿意度≥95%，開展病房數(shù)70%以上。臵于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24小時，提倡使用小包裝。治療車上物品擺放:上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。堅持每日清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。每月做一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。（三）護(hù)理質(zhì)量護(hù)士試行首問負(fù)責(zé)制。認(rèn)真做好手術(shù)前后物品查對工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。急救藥品、器械完好率100%。常規(guī)消毒合格率100%。護(hù)士談話率達(dá)100%。病人對護(hù)理工作滿意率≥95%。（四）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考核合格率（85分）100%。（五）設(shè)備器械管理目標(biāo)設(shè)備使用率、完好率≥90%。設(shè)備儀器保養(yǎng)維修每月不少于2次（查記錄）。沒有人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。二、責(zé)任目標(biāo)（收費室）收費人員對交費者要態(tài)度和藹、熱情接待、文明用語、禮貌待人，熟悉收費標(biāo)準(zhǔn)，工作認(rèn)真細(xì)心，提高工作效率，減少排隊。收費單據(jù)必須填寫齊全，并與處方或申請單姓名，時間、大小金額相符。收付現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點清。無補開銷報銷單，存留患者報銷單據(jù)現(xiàn)象。收費單據(jù)各聯(lián)，必須相符收費根據(jù)己有劃價的處方或各科開的處臵交費通知單辦理、收押金，處臵費要留有存根，交款單據(jù)如有涂改等不合規(guī)定者，不得辦理手續(xù)。收費員每天下班前必須將所有首款交收款員。備足零錢、方便病人。加強單據(jù)保管，嚴(yán)禁丟失。退款必須由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生共同簽字。1無私自借款或存款現(xiàn)象。1職工及患者對該科滿意度≥90%。1嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，嚴(yán)禁先蓋章后收款，嚴(yán)禁挪用公款，嚴(yán)禁讓家人或外人代替收費，嚴(yán)禁利用職權(quán)，假公濟私或用患者處方開藥等。1講究衛(wèi)生，工作時要衣帽端正，儀表整潔，杜絕與交費者發(fā)生爭執(zhí)，文明服務(wù)。二、責(zé)任目標(biāo)（西藥房）對領(lǐng)入的一切藥品要核實記賬，并注意檢查，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)失效或其他不符合質(zhì)量規(guī)定的現(xiàn)象，應(yīng)立即退回藥庫不得使用。配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)、操作常規(guī)，分裝操作要迅速、準(zhǔn)確、嚴(yán)格估量取藥配方，配方后藥劑人員應(yīng)在處方上簽字。分裝藥品時，應(yīng)在分裝上注明品名，規(guī)格和數(shù)量，分裝人員詳細(xì)復(fù)核，登記并簽字以示負(fù)責(zé)。業(yè)務(wù)熟練準(zhǔn)確，發(fā)藥窗口排隊不超過15人。發(fā)現(xiàn)處方有誤，應(yīng)妥善提醒醫(yī)師修改，不準(zhǔn)在病人面前指責(zé)醫(yī)師。無錯劃價，錯調(diào)劑現(xiàn)象。每天核對藥品、缺藥時及時補充。麻醉藥品專人、專柜、專帳保管，并合理運用，無丟失和濫用現(xiàn)象。職工對該科滿意率≥95%。做好所缺藥品及時補充工作（以平時掌握情況為準(zhǔn)）。1工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進(jìn)入藥房。1嚴(yán)格值班和交班制度，保證急診處方的配方。二、責(zé)任目標(biāo)（感染管理）擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，工作計劃。對各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度組織實施，監(jiān)督和評價。本醫(yī)院感染暴發(fā)時間為零。對全院各級人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)4次。定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒，滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)測（查記錄）。對購入消毒器械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核（查記錄）。并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。每季度開展一次抗菌藥物使用調(diào)查，結(jié)果反饋到醫(yī)政科與藥劑科。定期對各科的一次性醫(yī)療用品的消毒毀行進(jìn)行檢查。定期指導(dǎo)檢查手衛(wèi)生落實情況，以減少醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求開展一次醫(yī)院感染患病率調(diào)查。對醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范管理，做到集中收集轉(zhuǎn)運無害化處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單，保存三年。1加強傳染病網(wǎng)絡(luò)報告的管理，每日收集傳染病卡片及居民死亡原因報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，搞好結(jié)核病、AFP病歷轉(zhuǎn)診工作。1及時向主管領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并向全院通報。責(zé)任目標(biāo)（財務(wù)科）認(rèn)真學(xué)習(xí)《會計法》《審計法》等財務(wù)法規(guī)和規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、遵守物價紀(jì)律。明碼標(biāo)價，住院病人實行“一日清單制”。各種統(tǒng)計，報表準(zhǔn)確及時。每天核對收費室存根，月底上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。賬目清楚，內(nèi)容真實，數(shù)字準(zhǔn)確，日清月結(jié)。按出納員職責(zé)管理好出納工作。收款員每天到收費室收款，當(dāng)天存入銀行。職工對該科滿意度≥90%。1督促檢查收費室、會計室完成各種統(tǒng)計報表上報工作。藥房管理目標(biāo)責(zé)任書一、基本要求出滿勤，做到不遲到、不早退值班時堅守工作崗位，做到不串崗、不脫崗、不做私活、不玩游戲等。上班時衣帽整潔、不穿拖鞋，佩戴胸卡上崗。遵守衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)院管理制度。積極參加單位組織的政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以及單位組織的各項活動。嚴(yán)格堅持廉潔行醫(yī)。科室內(nèi)不得私自使用電器和其他易燃易爆物品。區(qū)域服務(wù)對象滿意度調(diào)查大于90%。目標(biāo)責(zé)任積極完成院內(nèi)(中心)核定的經(jīng)濟指標(biāo)任務(wù)