20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四章、骨關(guān)節(jié)損傷2-文庫(kù)吧
2024-11-16 01:00 本頁(yè)面
【正文】 痂：外骨膜產(chǎn)生的骨樣組織。A、在骨皮質(zhì)外，為骨膜反響，是膜內(nèi)成骨。B、在骨折端旁及軟組織內(nèi)，是軟骨內(nèi)成骨。 ②內(nèi)骨痂：稍晚骨內(nèi)膜亦形成骨樣組織。左骨皮質(zhì)內(nèi)面、松質(zhì)骨和髓腔內(nèi)，主要是膜內(nèi)成骨。,第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,骨痂連接期(骨性骨痂)：內(nèi)外(n232。iw224。i)骨痂逐漸增多，跨越兩斷端連在一起，形成橋形連接。 骨痂塑形期：骨折2～3個(gè)月后開(kāi)始，骨小梁重新按力線(xiàn)方向排列，多余骨痂由破骨細(xì)胞吸收，缺乏處通過(guò)膜內(nèi)骨化填補(bǔ)，恢復(fù)到原來(lái)的骨形態(tài)。 愈合不佳的表現(xiàn)：①緩慢愈合：骨折超過(guò)正常愈合時(shí)間仍未愈合，經(jīng)適當(dāng)處理后仍有愈合的可能。②不愈合：骨折愈合機(jī)能停滯，斷端硬化、間距增寬(假關(guān)節(jié)形成)，髓腔閉塞，骨折端周?chē)鸁o(wú)新生骨痂生長(zhǎng)，一般需手術(shù)處理。,骨性骨痂,第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,五、骨折的并發(fā)癥和后遺癥 骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)和萎縮 ①?gòu)U用性疏松 ②損傷后的急性骨萎縮稱(chēng)Sudeck骨萎縮，其發(fā)生與反射性神經(jīng)血管紊亂有關(guān)，常見(jiàn)于手足。X線(xiàn)：骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨膜下皮質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀吸收，骨折遠(yuǎn)端萎縮。 骨質(zhì)疏松和萎縮——骨化性肌炎、骨膜下血腫、周?chē)浗M織中形成廣泛性骨化。 骨感染——開(kāi)放骨折或閉合骨折手術(shù)復(fù)位后：骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。 X線(xiàn)表現(xiàn)：骨折區(qū)骨質(zhì)破壞和死骨形成?；撔躁P(guān)節(jié)炎可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至骨性融合。,第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,缺血性壞死：由于動(dòng)脈供血中斷或因反復(fù)手術(shù)復(fù)位，致斷骨一端的血供障礙，而發(fā)生缺血性壞死，亦稱(chēng)無(wú)菌性壞死。多見(jiàn)于股骨頸骨折致股骨頭壞死。 骨折畸形愈合：由于斷端復(fù)位不良，可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、縮短或延長(zhǎng)等畸形改變。斷端不愈合致假關(guān)節(jié)(guānji233。)形成。外傷致骨骺早閉。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：累及關(guān)節(jié)面的骨折，出現(xiàn)畸形愈合，造成關(guān)節(jié)負(fù)重異常和活動(dòng)功能障礙，而引起關(guān)節(jié)退行性變和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 其他 如：顱內(nèi)血腫，氣顱，顱內(nèi)感染，血?dú)庑?，皮下或縱隔氣腫，動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈瘤。,第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,六、骨骺損傷(sǔnshāng),骨骺是二次骨化中心，通過(guò)骺軟骨與干骺端相連，是承受應(yīng)力的薄弱地帶，易遭受損傷引起骨骺發(fā)育障礙。 一般采用Salter的分型方法，分為五型： Ⅰ型：骨骺撕脫。 Ⅱ型：骨骺別離，別離的骨骺帶有干骺端骨片。 Ⅲ型：骨折線(xiàn)從關(guān)節(jié)面開(kāi)始經(jīng)骨骺進(jìn)入(j236。nr249。)骺板。 Ⅳ型：骨折線(xiàn)從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，越過(guò)骺板進(jìn)入干骺端。 Ⅲ型及Ⅳ型為關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，損傷軟骨的生長(zhǎng)帶，易引起發(fā)育障礙。 Ⅴ型：骺軟骨的壓縮性骨折—導(dǎo)致骺板早期閉合。,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第二節(jié)、脫位(tuō w232。i),關(guān)節(jié)脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對(duì)應(yīng)關(guān)系的脫離。 按程度分：全脫位及半脫位。 按性質(zhì)分：創(chuàng)傷性脫位、病理性脫位及先天性脫位。 創(chuàng)傷性脫位：肘關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，外傷史、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。注意有無(wú)骨折及軟組織損傷。 病理性脫位：關(guān)節(jié)病變?cè)斐傻?，如炎癥、結(jié)核(ji233。h233。)。炎性病變破壞了骨組織、關(guān)節(jié)囊、韌帶和周?chē)浗M織而繼發(fā)脫位。 先天性脫位：發(fā)育畸形； 如先髖。,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第三節(jié)、四肢(s236。zhī)骨折及脫位,一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 肩關(guān)節(jié)由鎖骨(suǒgǔ)、肩胛骨、肱骨三骨構(gòu)成，活動(dòng)度最大。包含：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨和胸壁間的關(guān)節(jié)、肩肱關(guān)節(jié)。 常見(jiàn)創(chuàng)傷：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位。,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,(一)、鎖骨(suǒgǔ)骨折,多由間接外力(w224。il236。)引起，以少年、幼兒多見(jiàn)。好發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處，即鎖骨兩個(gè)不同彎曲的交界處。 X線(xiàn)表現(xiàn)：采用鎖骨正位像，兩斷端常向上成角。,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,(二)、肩胛骨骨折(gǔzh233。),少見(jiàn)，多因直接暴力打擊所致，多呈粉碎形，可累及肩胛(jiānjiǎ)體、肩胛(jiānjiǎ)頸、喙突及肩峰。 X線(xiàn)表現(xiàn)：正位、切線(xiàn)位。注意是否合并肋骨骨折、血?dú)庑丶案鞴趋烤€(xiàn)。,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,(三)、肱骨外科(w224。ikē)頸骨折,肱骨解剖頸下方2～3cm處，大小結(jié)節(jié)下部，胸大肌止點(diǎn)上部。多因間接暴力所致。 成人肱骨外科頸骨折：橫行骨折。 X線(xiàn)表現(xiàn)：①正位 ，內(nèi)收型顯示外側(cè)皮質(zhì)別離、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)重疊或嵌插。外展型那么顯示為內(nèi)分外(f232。n w224。i)嵌。②側(cè)位無(wú)明顯錯(cuò)位，或向前成角畸形。常合并大結(jié)節(jié)的撕脫骨折。 老年人肱骨外科頸骨折多為嵌壓或嵌插骨折。骨折線(xiàn)位置高，呈倒“T〞或倒“Y〞形骨折線(xiàn)，無(wú)明顯錯(cuò)位。 兒童那么表現(xiàn)為肱骨上段青枝骨折或肱骨上端骨骺別離。骨折線(xiàn)呈橫行，無(wú)側(cè)方移位，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的成角或皺折。,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,(四)、肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。i),發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)， 根據(jù)肱骨(gōnggǔ)頭脫位的方向、程度和性質(zhì)可分為
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