20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六節(jié)-原發(fā)性高血壓-文庫吧
2024-11-16 00:57 本頁面
【正文】 ,細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,第十六頁，共七十七頁。,胰島素抵抗(dǐk224。ng)（insulin resisitance,IR),胰島素抵抗(dǐk224。ng),高胰島素血癥,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)活性亢進(jìn),腎臟鈉水潴留,高血壓,第十七頁，共七十七頁。,大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。 總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病(j237。b236。ng)，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問題尚須進(jìn)一步研究。,第十八頁，共七十七頁。,病 理,小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ，使管壁變厚變硬 , 促進(jìn)(c249。j236。n)動(dòng)脈粥樣硬化。,第十九頁，共七十七頁。,心臟 左心室肥厚擴(kuò)大(ku242。d224。)（高血壓心臟?。?，心衰。 腦 腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。 腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎 小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性 內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。,第二十頁，共七十七頁。,視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血(chū xiě)、視乳頭水腫。,第二十一頁，共七十七頁。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 缺乏特異性 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。 （在緊張勞累后加重）,第二十二頁，共七十七頁。,第二十三頁，共七十七頁。,體征 冬高夏低 早高晚低 血壓升高: A2亢進(jìn)、收縮(shōu suō)期雜音、收縮(shōu suō)早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,第二十四頁，共七十七頁。,惡性或急進(jìn)性高血壓 起病急驟,中青年多見； 舒張壓持續(xù)≥130mmHg； 頭疼、視物模糊、眼底出血(chū xiě)、滲出和視乳頭水腫； 腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或 心衰。,第二十五頁，共七十七頁。,高血壓急癥 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升，全身小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣收縮。 癥狀：短時(shí)間內(nèi)到達(dá)200/130mmHg以上，以SBP為主 血壓明顯升高，頭痛、煩躁、惡心、心悸、視物模糊等伴靶器官(q236。guān)損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。 全身癥狀為表現(xiàn),第二十六頁，共七十七頁。,高血壓腦病（Hypertensive brain disease） 機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，意識障礙(zh224。ng 224。i)頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫，可有神志改變。,第二十七頁，共七十七頁。,并發(fā)癥,腦血管病 心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。) 慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層,第二十八頁，共七十七頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),常規(guī)項(xiàng)目 血脂、血糖(xu232。t225。ng)、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。 特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測定、血漿腎素活性。,第二十九頁，共七十七頁。,★診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷 診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下3次／3次以上非同日測定的血壓平均值高于正常(zh232。ngch225。ng)。 分層依據(jù)： 血壓升高水平； 其他心血管病危險(xiǎn)因素； 靶器官損害情況； 并發(fā)癥。,,第三十頁，共七十七頁。,其他心血管病危險(xiǎn)因素 男性(n225。nx236。ng)＞55歲、女性＞65歲； 吸煙；血膽固醇＞ 5.72mmol/L； 糖尿?。?早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男55歲）。,第三十一頁，共七十七頁。,靶器官(q236。guān)損害 左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）； 蛋白尿和／或血肌酐輕度升高； 超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊； 視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。,第三十二頁，共七十七頁。,并發(fā)癥 心臟疾病(j237。b236。ng)（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力衰竭）； 腦（卒中或TIA）； 腎臟（糖尿病腎病、血肌酐＞ 177μmol/L）。 血管疾病（主動(dòng)脈夾層、外周血管?。?； 視網(wǎng)膜病變≥Ⅲ級。,第三十三頁，共七十七頁。,表２ 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 其他危險(xiǎn)因素(yīn s249。)和病史 高血壓 １級 ２級 ３級 無危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 １－２個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿 高危 高危 極高危 病，或靶器官損害
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