20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六節(jié)--外科應(yīng)用抗菌藥原則-文庫吧
2024-11-16 00:57 本頁面
【正文】 嚴(yán)重感染,以靜脈給藥. 聯(lián)合用藥. 因外科感染常為多數(shù)菌感染，危重情況下可聯(lián)合用藥，較好的組合是第三代頭子包菌素加氨基糖苷抗生素，必要時(shí)加用抗厭氧菌的甲硝唑。一般情況下，可單用者不聯(lián)合；可用窄譜者不用(b249。y242。ng)廣譜。還應(yīng)考慮藥源充足，價(jià)格低廉有效者。 預(yù)防菌群失調(diào).,第八頁，共二十九頁。,抗生素聯(lián)合(li225。nh233。)用藥的指征,(1)病因未明且病情險(xiǎn)惡的嚴(yán)重感染。如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和敗血癥； (2)單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、產(chǎn)后感染、異物性肺炎及手術(shù)后引起的感染； (3)長(zhǎng)期(ch225。ngqī)用藥或單用一種抗生素，細(xì)菌易產(chǎn)生抗藥性者，如布氏桿菌病、結(jié)核病、沙門氏菌病、慢性尿路感染等； (4)一般抗生素不易滲入部位的感染，如腦膜炎、骨髓炎等。,第九頁，共二十九頁。,怎樣選擇(xuǎnz233。)預(yù)防用抗生素？ （補(bǔ)充）,第十頁，共二十九頁。,★應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物 ★頭孢菌素列為首選 ★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢 ★進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢 ★氨基(ānjī)糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 ★一般不用喹諾酮類藥物（抗菌譜不夠平衡，在我國細(xì)菌耐藥率高）,第十一頁，共二十九頁。,★病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用 ★有特殊(t232。shū)適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬古霉素，如證實(shí)有MRSA所致的SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等 ★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β內(nèi)酰胺酶抑制劑的β內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）,第十二頁，共二十九頁。,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥(y242。nɡ y224。o)選擇,第十三頁，共二十九頁。,經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡萄球菌，鏈球
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