20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五、六、七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常-文庫吧
2024-11-16 00:48 本頁面
【正文】 椎體內(nèi)若有胎生時(shí)期(sh237。qī)的脊索殘存，則椎體中央出現(xiàn)較大范圍的缺損，造成椎體矢狀裂。在正位照片上，椎體中央很細(xì)，或者由兩個(gè)不相連的楔形骨塊組成，形似蝴蝶的兩翼，故稱蝴蝶椎。,第十六頁，共六十七頁。,第十七頁，共六十七頁。,4．移行椎 移行椎(transitional anomalies)為常見脊柱先天性異常，由脊柱錯(cuò)分節(jié)所致。整個(gè)脊柱的脊椎總數(shù)不變，在頸、胸、腰、骶和尾椎交界處脊椎變異，出現(xiàn)相鄰節(jié)段脊椎的特點(diǎn)。 常見的為第五腰椎出現(xiàn)骶椎的特點(diǎn)，稱為腰椎骶化，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)橫突寬而過長(zhǎng)，與髂骨骨性融合或形成假關(guān)節(jié)，椎體(zhuī tǐ)間亦可融合，可引起下腰疼。骶椎出現(xiàn)與骶翼分離的橫突，甚至骶12間出現(xiàn)椎間隙，則為骶椎腰化。,第十八頁，共六十七頁。,5．脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎（scoliosis）有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因不明，后者繼發(fā)于先天性脊椎畸形（如半椎體、椎體聯(lián)合等）、小兒麻痹和胸部病變等。 原發(fā)性脊柱側(cè)彎多見于女性，一般在6歲~7歲發(fā)病。側(cè)彎畸形常伴有脊柱扭轉(zhuǎn)畸形，導(dǎo)致胸廓畸形和駝背。 脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸椎上部，其次為胸腰段。側(cè)彎一般呈“S” 形，在中間(zhōngjiān)有一個(gè)大的原發(fā)性側(cè)彎（主彎曲），上下端各有一個(gè)代償性小彎。,第十九頁，共六十七頁。,第二十頁，共六十七頁。,6．椎弓峽部不連及脊椎滑脫 椎弓峽部不連（spondylolysis）是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天發(fā)育不良，也有人認(rèn)為是應(yīng)力性骨折所致，還有人認(rèn)為是在先天發(fā)育薄弱的基礎(chǔ)上，再加上多次微小骨折所致。如果由于(y243。uy)椎弓峽部不連而導(dǎo)致椎體向前不同程度移位則稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）。,第二十一頁，共六十七頁。,【臨床與病理】 此病多發(fā)生于20歲~40歲的成年人，男比女為2∶1。絕大多數(shù)發(fā)生于第五腰椎（90%），多發(fā)者占15%。峽部缺損可為單側(cè)性或雙側(cè)性。主要(zhǔy224。o)臨床癥狀為下腰痛，并向髖部或下肢放射。,第二十二頁，共六十七頁。,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：前后位片上椎弓峽部不連可表現(xiàn)為椎弓峽部裂隙、密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂等改變；側(cè)位片上，椎弓峽部缺損位于椎弓的上、下關(guān)節(jié)突之間，為自后上斜向前下方的裂隙樣骨質(zhì)缺損，邊緣可有硬化，有時(shí)，因滑脫而使裂隙兩邊的骨質(zhì)有分離和錯(cuò)位。左、右后斜位片上峽部顯示最清楚、最可靠，并可確定哪一側(cè)不連。左后斜位顯示的是左側(cè)椎弓峽部，右后斜位顯示的是右側(cè)椎弓峽部。在斜位片上，正常附件的投影形似“獵狗” ：被檢側(cè)橫突的投影似“獵狗” 的嘴部；椎弓根的軸位投影似一只“狗眼” ；上關(guān)節(jié)突的投影似“狗耳朵” ；上下關(guān)節(jié)突之間的峽部似“狗的頸部” ；椎弓為“狗的體部” ；同側(cè)和對(duì)側(cè)的下關(guān)節(jié)突似“狗的前后腿” ；對(duì)側(cè)橫突為“狗的尾巴” 。當(dāng)峽部出現(xiàn)(chūxi224。n)椎弓裂時(shí)，“獵狗” 的頸部（即峽部）出現(xiàn)一縱行的帶狀透亮裂隙。,第二十三頁，共六十七頁。,顯示椎體向前移位以側(cè)位片為準(zhǔn)，測(cè)量滑脫程度以Meyerding測(cè)量法較適用，即將下一椎體上緣由后向前分為四等份，根據(jù)前移椎體后下緣在下一椎體上緣的位置，將脊椎滑脫分為四度：例如位于第一等份內(nèi)的為Ⅰ度滑脫，位于第二等份的為Ⅱ度滑脫，依此類推。 CT：上位椎體向前移位，使椎體后緣與其椎弓的間距(jiān j249。)增寬，椎管前后徑增加，因椎間盤未移位在椎體后緣形成條帶影，易被誤認(rèn)為椎間盤膨出，在椎弓峽部層面可顯示不連。,第二十四頁，共六十七頁。,第二十五頁，共六十七頁。,第六節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育(fāy249。)障礙,第二十六頁，共六十七頁。,一、成骨不全 成骨不全又叫脆骨(cu236。gǔ)病，是由于缺乏成骨細(xì)胞而致的骨質(zhì)形成障礙。多發(fā)骨折、藍(lán)色鞏膜和聽力障礙為其三大特點(diǎn)。 本病分早發(fā)型（Vrolik?。┖屯戆l(fā)型（Lobstein?。﹥煞N。,第二十七頁，共六十七頁。,【臨床與病理】 膠原纖維，特別是Ⅰ型膠原纖維合成減少或結(jié)構(gòu)異常，使含有膠原纖維的組織結(jié)構(gòu)不同程度受累。成骨異常，骨皮質(zhì)缺乏成熟的骨基質(zhì)。骨質(zhì)脆而易骨折。 早發(fā)型出生時(shí)即有骨
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