20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)--急性腰扭傷-文庫吧
2024-11-16 00:39 本頁面
【正文】 分類(生物力學(xué)分型法) 根據(jù)胸腰椎損傷的受力方向，可分為屈曲暴力、后伸暴力、側(cè)屈暴力。旋轉(zhuǎn)暴力、垂直壓縮(yā suō)暴力和剪切暴力損傷等6種類型。其中以屈曲暴力最為常見，約占全部脊柱損傷的60％～70％左右。,第十一頁，共三十七頁。,2．根據(jù)三柱(sān zh249。)理論分類戴尼斯(Denis)的三柱(sān zh249。)理論將脊柱分為前、中、后柱。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3；中柱包括椎體及椎間盤的后1／3及后縱韌帶；后柱包括脊椎附件及其韌帶。,第十二頁，共三十七頁。,3．根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度分類 根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度可分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折。凡單純椎體(zhuī tǐ)壓縮骨折(椎體(zhuī tǐ)壓縮不超過1／2，不合并附件骨折或韌帶撕裂)，或單純附件(橫突、棘突或椎板)骨折，為穩(wěn)定性骨折；椎體(zhuī tǐ)壓縮超過1／2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂等，為不穩(wěn)定性骨折。不穩(wěn)定性骨折容易造成神經(jīng)損傷?，F(xiàn)代臨床一般根據(jù)戴尼斯(Denis)三柱理論，判斷胸腰椎骨折穩(wěn)定與否，取決于中柱是否完整。,第十三頁，共三十七頁。,4．根據(jù)有無脊髓損傷分類 (1)無神經(jīng)損傷骨折損傷局限于脊椎、附件及周圍軟組織，未波及脊髓，因而無明顯神經(jīng)癥狀。少數(shù)嚴(yán)重的脊柱骨折脫位，因其后方椎板同時(shí)骨折而使脊髓免遭壓迫損傷。 (2)合并神經(jīng)損傷骨折脊柱骨折脫位后，如骨塊突入椎管內(nèi)可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。在其損傷平面以下呈現(xiàn)(ch233。ngxi224。n)完全性或不全性截癱。個(gè)別患者x線片上未顯示明顯脊椎骨折脫位征象，但臨床亦出現(xiàn)截癱者，可能系脊椎在損傷的一剎那脫位，造成脊髓擠壓損傷后，迅速回彈至原位之故。,第十四頁，共三十七頁。,【臨床表現(xiàn)】,患者多有嚴(yán)重外傷史，如從高處(ɡāo chǔ)墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方壓砸，交通事故等。傷后局部腫脹、疼痛‘損傷處兩側(cè)椎旁肌緊張，脊椎各方向運(yùn)動(dòng)障礙。胸腰椎損傷患者不能站立，翻身困難。 x線檢查應(yīng)常規(guī)攝脊椎正、側(cè)位片，必要時(shí)照斜位片，斜位片可顯示椎弓峽部及關(guān)節(jié)突骨折。,第十五頁，共三十七頁。,【診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)】,根據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀、體征及x線檢查，可作出明確診斷。 x線片基本可確定脊柱骨折的部位及類型(l232。ix237。ng)，閱片的主要內(nèi)容有：①椎體前部和后部的高度并注意與鄰椎比較，損傷椎體改變?yōu)榍靶ㄐ螇嚎s骨折、側(cè)楔形或爆裂骨折，對(duì)楔形變者，應(yīng)判定壓縮程度。②以下位椎體后緣線為基準(zhǔn)，判定有無脫位及程度。③椎管矢徑有無改變，如壓縮椎體后上角突入椎管的程度及爆裂骨折椎體骨折塊后移程度(CT檢查較準(zhǔn)確)。④有無椎板、關(guān)節(jié)突、橫突骨折：正位片可顯示橫突及椎板骨折，側(cè)位片可顯示棘突骨折。疑有關(guān)節(jié)突或椎弓峽部骨折者，需拍左右45。斜位x線片：脊椎附件影像似“狗”形，上關(guān)節(jié)突為狗耳，狗頭為同側(cè)橫突，峽部為狗頸，,第十六頁，共三十七頁。,【治療(zh236。li225。o)】,1.急救(j237。ji249。)和搬運(yùn) 急救(j237。ji249。)和搬運(yùn)不當(dāng)可加重不穩(wěn)定型骨折的錯(cuò)位，使脊髓損傷平面上升或由不全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。故搬運(yùn)患者不能用軟擔(dān)架，宜用硬木板搬運(yùn)。 2．復(fù)位與固定應(yīng)根據(jù)損傷酌不同部位，有無脊髓損傷和骨折脫位的穩(wěn)定程度，選擇牽引復(fù)位外固定、自身功能復(fù)位和手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定等整復(fù)固定方法。 (1)胸腰段輕度壓縮骨折 (2)胸腰段重度壓縮骨折(壓縮超過1／2) 3．藥物治療早期局部腫脹、劇烈疼痛、胃納不佳、大便秘結(jié)、苔薄白、脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血、消腫止痛，多用復(fù)元活血湯、腰傷一方。,第十七頁，共三十七頁。,【預(yù)后(y249。h242。u)與康復(fù)】,單純性胸腰椎骨折，一般預(yù)后良好；合并脊髓損傷的胸腰椎骨折脫位如治療不當(dāng)或不及時(shí)則預(yù)后欠佳。 胸腰椎損傷患者，如長期臥床，將可造成廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)，導(dǎo)致腰背部功能減弱，日后長期腰背疼痛，故腰背肌功能鍛煉對(duì)胸腰椎損傷患者尤為重要。,第十八頁，共三十七頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷,脊髓損傷是脊柱骨折(gǔzh233。)脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，皆因脊髓或馬尾神經(jīng)損傷所致。脊髓損傷古稱“體惰”。本病預(yù)后差，可造成終生殘疾甚至危及生命。,第十九頁，共三十七頁。,【病因(b236。ngyīn)病理】,1．病因脊髓損傷多因脊椎骨折(gǔzh233。)脫位造成，如椎體或椎弓的骨折(gǔzh233。)片刺傷、壓迫脊髓；或移位的上下兩脊椎形成剪式應(yīng)力擠壓脊髓，造成部分或完全斷裂。其次，外傷導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈或根動(dòng)脈損傷，致脊
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