【正文】 勢(shì)描記法 Posturography 自描聽力計(jì)測(cè)聽法 Bekesy audiometry 自發(fā)性眼震 Spontaneous nystagmus 自身免疫性內(nèi)耳病 Autoimmune inner ear disease 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 Obstructive sleep apneahypopnea syndrome 真菌病 Mycosis 中耳炎 Otitis media 慢性 chronic 單純性 simple 肉芽性 granulomatous 膽脂瘤 cholesteatoma 并發(fā)癥 plication第二篇：耳鼻喉考試必備鼻：外鼻（皮膚骨軟骨）、鼻腔、鼻竇竇口鼻道復(fù)合體OMC：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口易出血區(qū)Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)A血管匯集成叢，是鼻出血的好發(fā)部位 鼻竇4對(duì)：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。前組鼻竇（上頜、前組篩竇、額）開口于中鼻道。后組鼻竇（后組篩、蝶）開口：上鼻道、蝶篩隱窩慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎鑒別：①閉塞：間隙性、交替性/持續(xù)性②鼻涕：略多、粘液性/不多、粘液性黏膿性、不易擤出③嗅覺：減退不明顯/可有④閉塞性鼻音：無/有⑤頭痛頭昏：可有/常有⑥咽干咽痛：可有/常有⑦耳鳴耳閉塞感：無/可有⑧下鼻甲形態(tài)：粘膜腫脹、暗紅色、表面光滑/粘膜肥厚、暗紅色、表面不平、鼻甲骨大⑨下鼻甲彈性：柔軟、有彈性/硬、不彈性麻黃堿反應(yīng)：明顯/小或無1手術(shù)：非手術(shù)/手術(shù)化膿性鼻竇炎癥狀：閉塞、多膿涕、頭痛 鼻息肉：鼻腔和鼻竇粘膜常見慢疾，以極度水腫鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為特 慢性鼻竇炎：多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)單竇發(fā)病，雙側(cè)多竇發(fā)病極常見鼻竇粘液囊腫：鼻囊腫中最常見。多發(fā)于篩竇、額竇。上頜竇少見，原發(fā)于蝶竇罕見惡性腫瘤臨表：早期僅單側(cè)閉塞、鼻出血。后有鼻面麻木、頭痛、鼻出血、嗅覺減。惡性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。診斷：40以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞伴血性鼻涕，長(zhǎng)期鼻竇炎，頭痛、鼻出血。治療：手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后放療或化療為輔綜合治療，鼻側(cè)切開或唇下正中切口。竇口鼻道復(fù)合體：中鼻甲、中鼻道和附屬區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域稱為…嗅溝：位于中鼻甲游離緣水平以上鼻甲與鼻中隔之間的間隙顳骨（鱗、鼓、乳突、巖、頸突）骨折分類：縱行、橫行骨折。惡性肉芽腫：多始于鼻部逐漸侵蝕面部中線，以進(jìn)行性壞死潰瘍?yōu)樘卣鞯纳僖姷娜庋磕[性疾病。診斷：①原發(fā)鼻部、面中部進(jìn)行性肉芽性潰瘍②局部破壞嚴(yán)重，全身情況好③頸部或下頜下淋巴一般不重大④實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞少、血沉加快、免疫球蛋白水平偏高，血清補(bǔ)體高、細(xì)菌真菌病毒培養(yǎng)無特殊發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥：①顱內(nèi)：顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出、腦實(shí)質(zhì)損傷②框及框并發(fā)癥：視力障礙、框內(nèi)血腫氣腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、淚道損傷③鼻內(nèi)：術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖、出血、全身鼻炎血管纖維瘤病理：起源枕骨底部、蝶骨體、翼突內(nèi)側(cè)骨膜。瘤體由膠原纖維和多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)。臨表：①出血：陣發(fā)性鼻腔口腔出血，常為患者首診主訴②鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)閉塞，伴有流涕嗅覺減③其他：臨近骨質(zhì)壓迫吸收、相應(yīng)器官功能障礙鼻咽癌病因：①遺傳：鼻咽癌患者有種族及家族聚集現(xiàn)象②EB病毒③環(huán)境。臨表：①鼻：早期回縮涕中帶血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先單側(cè)后雙側(cè)②耳：壓迫阻塞咽鼓管咽口，該側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降③頸部淋巴結(jié)腫④腦神經(jīng)癥狀：偏頭痛面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見骨肺肝 咽:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS：睡眠時(shí)上呼吸道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停：睡眠中呼吸氣流消失≥10秒。低通氣：睡中呼吸氣流強(qiáng)度比基礎(chǔ)水平低50%以上，伴A血氧飽和度下降≥4%或微覺醒。病因：①上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度狹窄②上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常③呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常。臨表：①睡眠打鼾②白天嗜睡聲門：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹處。環(huán)杓后肌，喉返神經(jīng)。聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)等腰三角形裂隙?？諝庥纱诉M(jìn)出，喉最狹窄處咽：（自上而下鼻咽、口咽、喉咽）是呼吸道和消化道上端共同通道，上寬下窄、前后扁平略稱漏斗形咽狹：上界為縣雍垂，軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓，腭咽弓；下界為舌背咽隱窩：咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕，其上后方與咽后壁之間有一處凹陷 咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間 咽旁隙：咽外側(cè)壁和翼內(nèi)筋膜間咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通自成一環(huán)咽叢：舌咽、迷走、交感N干的頸上N節(jié) 急咽炎：咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累積咽部淋巴組織。病因：病毒、細(xì)菌感染，環(huán)境。病理：咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜腫脹增厚，淋巴濾泡腫大。病因：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作②各鼻病及呼吸道慢性炎癥③煙酒過度、粉塵有害氣體，辛辣食物 喉:慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌感染、病毒滋生感染演化為慢性炎癥。病理：增生型、纖維型、隱窩型。檢查：扁桃體大小不定，可見瘢痕凹凸不平扁桃體切除適應(yīng)癥：①反復(fù)急性炎癥發(fā)作或多次并發(fā)發(fā)聲功能②過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲③慢性扁桃體炎成為引起其他臟器病變的病灶，或與相鄰器官的病變有關(guān)聯(lián)④白喉帶菌者，保守治療無效⑤各種扁桃體良性腫瘤。禁忌癥：①急性炎癥時(shí)②造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙③嚴(yán)重全身性疾?、芗顾杌屹|(zhì)炎和流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)⑤婦女月經(jīng)期前、月經(jīng)期、妊娠期⑥患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高腺樣體增生：腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者。病因：鼻咽部及比鄰部位或腺樣體自身的炎癥反應(yīng)刺激，使腺體發(fā)生病理性增生。臨表：①局部：耳鼻咽喉癥狀②全身：慢性中毒，反射性N癥狀扁桃體周膿腫：發(fā)生在扁桃體間隙內(nèi)的化膿性炎癥。病因理：繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體急性發(fā)作者。致病菌：金球菌 喉：上喉咽下氣管。軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜喉腔：喉入口，由會(huì)厭游離緣、兩側(cè)艄會(huì)厭皺襞和杓區(qū)以及杓間區(qū)構(gòu)成；其下界是環(huán)狀軟骨下緣。急性會(huì)厭炎：危及生命嚴(yán)重感染，引起喉阻塞窒息死亡急性喉炎：喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)冬春喉癌病因：吸煙、飲酒、空氣感染、病毒感染、癌前期病變、性激素及其受體。病理：鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌93~99%喉阻塞/吸氣性呼吸困難臨表：①吸氣性呼吸困難②吸氣性喉喘鳴③吸氣性軟組織凹陷④聲嘶⑤發(fā)紺。檢查/特征：①一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有②二度：安靜輕度呼吸難，活動(dòng)加重，不影響睡眠進(jìn)食，無明顯缺氧③明顯吸氣性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征、缺氧、煩躁、不能入睡④呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁，昏迷、心力衰竭直至死亡。治療：迅速解除呼吸困難，以免造成心衰①一度：積極明確病因治療，由炎癥引起用足量抗生素②炎癥引起用足量有效抗生素；有異物盡早取，不能去病因可氣管切開③炎癥引起喉阻塞時(shí)間短，密切觀察下積極藥物治療，若為腫瘤要盡早氣管切開④立即氣管切開：環(huán)甲膜切開術(shù)，或先插管再切開氣管插管適應(yīng)癥：①急性喉阻塞②需吸取下呼吸道潴留分泌物。并發(fā)癥：引起咽喉粘膜損傷、水腫、肉芽形成氣管切開適應(yīng)癥：①喉阻塞：炎癥腫瘤外傷引起阻塞，呼吸困難，病因不能很快解除②下呼吸道分泌物潴留阻塞：中毒顱腦損傷、顱腦腫瘤昏迷，N系統(tǒng)病變③預(yù)防性氣管切開：為進(jìn)行全麻，防血流入下呼吸道④取氣管異物：鏡下鉗取未成功，再取有窒息危險(xiǎn)⑤頸外損傷伴有咽喉損傷。并發(fā)癥：皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難、氣管食管瘺氣管異物體征：拍擊音、哮鳴音、撞擊感 食管：①第1狹窄：食管入口，環(huán)咽肌收縮引起，最狹處②第4胸椎平面，主A壓迫食管左側(cè)壁所致③5胸椎，左主支氣管壓迫④10胸，食管穿過橫隔 耳聲音入耳：①空氣：外耳道鼓膜聽骨鏈機(jī)械振動(dòng)鐙骨足板振動(dòng)前庭窗內(nèi)耳淋巴②骨：顱骨骨迷路內(nèi)耳淋巴螺旋器聽N大腦皮層聽覺中樞光錐：在鼓膜臍部向前下達(dá)估摸邊緣有一三角形的反光區(qū)分泌性中耳炎：傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因：①咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞、功能障礙②中耳局部感染③變態(tài)反應(yīng)。臨表：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶。檢查：①鼓膜：急性者松弛部或完全鼓膜充血，內(nèi)陷②鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限③聽力檢測(cè)：音叉實(shí)驗(yàn)及純音閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾④CT：中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度增高。治療：首選非手術(shù)治療3月。原則：病因治療改善中耳通氣引流和清除中耳積液A非手術(shù)：①抗生素：急性期根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用適合②保持鼻腔及咽鼓管流暢③促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能④糖皮質(zhì)激素類藥物B手術(shù)：①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切開④鼓室置管術(shù)⑤長(zhǎng)期不愈行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)⑥積極治療鼻咽或鼻腔疾病急膿中耳炎感染途徑：咽鼓管、鼓膜外傷、穿刺、置管、血行感染慢性化膿性中耳炎：急性中耳炎化膿炎癥病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并在慢性乳突炎。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見一弧形液平面，頭位變動(dòng)仍保持與地面平行梅尼埃病：以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴、耳脹滿感為特征的特發(fā)性內(nèi)爾疾病。臨表：眩暈耳鳴耳聾頭腦脹滿感。頸頸前三角：下頜下三角、頦下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角。頸后三角：鎖骨上三角、枕三角鼻：外鼻（皮膚骨軟骨）、鼻腔、鼻竇竇口鼻道復(fù)合體OMC：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口易出血區(qū)Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)A血管匯集成叢，是鼻出血的好發(fā)部位 鼻竇4對(duì)：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。前組鼻竇（上頜、前組篩竇、額）開口于中鼻道。后組鼻竇（后組篩、蝶）開口：上鼻道、蝶篩隱窩慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎鑒別：①閉塞：間隙性、交替性/持續(xù)性②鼻涕：略多、粘液性/不多、粘液性黏膿性、不易擤出③嗅覺：減退不明顯/可有④閉塞性鼻音：無/有⑤頭痛頭昏：可有/常有⑥咽干咽痛：可有/常有⑦耳鳴耳閉塞感：無/可有⑧下鼻甲形態(tài)：粘膜腫脹、暗紅色、表面光滑/粘膜肥厚、暗紅色、表面不平、鼻甲骨大⑨下鼻甲彈性：柔軟、有彈性/硬、不彈性麻黃堿反應(yīng)：明顯/小或無1手術(shù)：非手術(shù)/手術(shù)化膿性鼻竇炎癥狀：閉塞、多膿涕、頭痛 鼻息肉：鼻腔和鼻竇粘膜常見慢疾，以極度水腫鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為特 慢性鼻竇炎：多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)單竇發(fā)病，雙側(cè)多竇發(fā)病極常見鼻竇粘液囊腫：鼻囊腫中最常見。多發(fā)于篩竇、額竇。上頜竇少見，原發(fā)于蝶竇罕見惡性腫瘤臨表：早期僅單側(cè)閉