【正文】 炎最先出現(xiàn)的癥狀是：關(guān)節(jié)痛1回歸熱：霍奇金病1脾大一般不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，則是正常的幾倍：,12,23等。1哮喘的肺功能測定指標(biāo)的變化，好想選的是FVC怎么變的來著1滲透性腹瀉的特點(diǎn)：停止進(jìn)食后腹瀉停止或明顯緩解1一個(gè)以K字母開頭的 腫瘤卵巢1竇性心動(dòng)過速、心率一般不超過(7版書上所一般100150、偶可達(dá)200、這他媽看書都考不過的節(jié)奏!)1心肌炎病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征提示病情嚴(yán)重：S1減弱?心尖區(qū)2/6收縮期雜音?QP/。2高鈉對(duì)血壓的影響不正確的是：影響血壓晝高夜低?2單純二尖瓣狹窄不常見的體征是：重度狹窄者雜音向腋下傳導(dǎo)?其他選項(xiàng)不記得了2急性腎小球腎炎的病例類型:模型增生性腎小球腎炎? ，2膽汁淤積性黃疸是結(jié)合膽紅素明顯增高、尿膽紅素強(qiáng)陽性、2血紅蛋白5070，心悸：卓艾綜合癥?2體溫：月經(jīng)期體溫高。2雙軌征得是模型增生性腎小球腎炎2降低磺脲類藥物吸收的藥物是?2急性腎小球腎炎的病理類型：急性肝炎引起肝大的情況：3淤血性肝炎引起肝大的情況：3PPD皮膚試驗(yàn)在急性血行播散型肺結(jié)核患者常呈陰性、在亞急性或慢性血型播散型肺結(jié)核常呈陽性反應(yīng)。3胃鏡檢查正常的嘔血患者答案全是E文不認(rèn)識(shí)3心包壓塞的超聲表現(xiàn)3甲狀腺激素以膠體儲(chǔ)存于濾泡腔內(nèi)。2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案討論專業(yè)實(shí)踐能力 ，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大?。?多選題)：有機(jī)磷中毒與氨基甲酸酯類%，接觸樂果，考慮有機(jī)磷中毒(重度：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服,樂果成分是氨基甲酸酯類殺蟲藥，：農(nóng)藥藥品名稱，發(fā)紺：考慮中間綜合征, 阿托品依耐?：吸氧、機(jī)械通氣、控制肺部感染 二、一人走路突然頭暈,喪失意識(shí),送至醫(yī)院血壓不高，無冠心病的體征，腦栓塞 三、一血小板減少患者，PLT：9*109/L，問診重點(diǎn)詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等不知道答案是什么?：骨穿?：輸注血小板(因PLT太低)四、一30多女性，心悸氣促2年，1周前感冒然后加重。心尖區(qū)舒張期雜音，后面有若干感覺像是擴(kuò)張性心肌病的輔助檢查。考慮什么診斷?心動(dòng)超聲可能有什么改變?(只敢選一個(gè)：左室增大)用什么治療(β阻，其它記不住)問能夠改善預(yù)后的藥物：ACEI β阻以下β阻說法正確的是：只選了：從小劑量開始使用五、還有個(gè)考COPD的胸廓形狀?出現(xiàn)什么樣的具有特征性的心率失常 六、一30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，加重，無意識(shí)，家人送至醫(yī)院。肺部少些哮鳴音(問題挺多的)可能診斷：急性支氣管哮喘 激素、茶堿、β受體激動(dòng)劑效果不佳，進(jìn)一步處理? 抗感染、機(jī)械通氣、呼吸興奮劑?七、有個(gè)病例考結(jié)核的?？紤]是支氣管內(nèi)膜結(jié)核。題干里面的檢查，結(jié)核和腫瘤的很多檢查都是陰性。為了確診，進(jìn)一步檢查?，沒有化療即進(jìn)行手術(shù)切除? 有什么結(jié)核病灶切除，好轉(zhuǎn)。結(jié)核擴(kuò)散之類的選項(xiàng)如果結(jié)核病灶切除，也沒有擴(kuò)散，該如何處理? 考是否進(jìn)行化療，和怎樣化療?化療時(shí)間 6月303大內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力考試，17日下午16：3018：00，總共23道大題，公共題干單選有18道?公共題干多選有5道?一、下壁心肌梗死，心率40，心律齊。：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常?：臨時(shí)起搏器：肌鈣蛋白TNT二、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。Na125mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，：直立性低血壓：以高滲鹽水為主，大量補(bǔ)液：血容量穩(wěn)定后，繼續(xù)透析直至腎功能正常。?血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr，反復(fù)上腹痛半年，和進(jìn)食無關(guān)，發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無痛淋巴結(jié)，體重下降20斤，黑便：腫瘤，潰瘍，胃炎?：淋巴活檢?：禁食+PPI(看題目我覺得是胃癌的，但是一看治療郁悶了，是消化性潰瘍的治療，我選半流質(zhì)+ppi)，還有幾個(gè)選項(xiàng)是半流質(zhì)+PPI,輸血+PPI 四、一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大?。河袡C(jī)磷中毒?氨基甲酸酯類?：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字%，接觸過樂果，考慮：重度有機(jī)磷中毒：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服，發(fā)紺：考慮中間綜合征：加大阿托品用量?吸氧，機(jī)械通氣、控制肺部感染五、一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識(shí),送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜脈曲張，心音不齊，CT，正常。無其他陽性體征。 ：腦栓塞：下肢靜脈血栓六、男，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，血小板9X109/L：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜：骨髓檢查?凝血時(shí)間?，問診重點(diǎn)詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等：輸注PLT 七、一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴(kuò)大，雙肺有少量羅音?？紤]什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 擴(kuò)張性心肌病(有人說是肥厚性的)下一步檢查：我選了超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線，HOLTE?心動(dòng)超聲可能有什么改變?有城墻樣，心室壁變薄，有回聲。我選了心室擴(kuò)大，不敢亂選治療:ACEI β阻能夠改善預(yù)后的藥物： β阻β阻的用法：有長期使用，和利尿劑使用，和ACEI一起使用，小劑量開始。我不知道選哪個(gè)，選了長期使用八，有個(gè)關(guān)于COPD的題目視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸聽診：呼吸音減落體征:肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞(忘記是不是這道題目的問題了)PH: 86 PAO2 46 BE16(大概是這些數(shù)值)診斷：呼吸性酸并代謝性堿中毒? 二型呼衰(忘記是不是這道題目里面的了，反正有這題)九、30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，176。，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。急癥檢查：我選了血?dú)夥治?，血RT，X線診斷：氣管哮喘急性發(fā)作治療：靜滴糖皮質(zhì) 激素、吸入 β受體激動(dòng)劑(因?yàn)橹囟认?經(jīng)過治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進(jìn)一步處理? 防治感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。十、一個(gè)老年女性，右下肺有個(gè)什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標(biāo)都是陰性為了確診，進(jìn)一步檢查?細(xì)針肺活檢診斷為肺結(jié)核，痰和CT都陰性，考慮：支氣管內(nèi)膜結(jié)核如果是結(jié)核，沒有化療即進(jìn)行手術(shù)切除會(huì)怎樣?我選了支氣管瘺(應(yīng)該還有胸瘺，因?yàn)橐粋€(gè)進(jìn)口一個(gè)出口，不知道對(duì)不對(duì))如果結(jié)核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴(kuò)散，該如何處理?答：異煙炳預(yù)防性治療? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核?化療時(shí)間： 6月? 十一、一個(gè)人皮膚黃，尿黃，有皮膚出血點(diǎn)，有撲翼樣震顫，肝掌，蜘蛛痣，腓腸肌痛，考重癥肝炎的：AST、ALT、堿性磷酸酶、HLD(我不知道選哪個(gè))：我選了鉤體病那個(gè)選項(xiàng)：有碳酸氫鈉、乳果糖灌腸，生理鹽水灌腸等選項(xiàng)。：不能用肥皂水灌腸十二、忘記是哪道題目有一問了，緩解患者目前癥狀，我選了胸腔穿刺的。(這個(gè)好像是上邊第九題的一個(gè)問題)十三、女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。診斷指標(biāo)：TRAB最可能的檢查結(jié)果T3T4升高TSH降低? 十四、一個(gè)人有多尿，多飲，多食。：血糖(考慮糖尿病)，(大概這么多)，下一步檢查：OGTT(糖化血紅蛋白)：和第一口飯一起吃(正確)，吃飯進(jìn)行中服用(哥選錯(cuò)了)十五、有個(gè)腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有沒有紅細(xì)胞不記得了。：細(xì)菌性菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎?：免疫球蛋白抗體選哪個(gè)?LgA LgM LgG LgE(看得我頭暈，我選了LgG)：好像有考，但是忘記了十六、40歲男，頭暈，眼瞼下肢浮腫1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看題干是腎病綜合癥)：慢性腎小球腎炎，膜性腎小球腎炎?：好像問的是確診用穿刺吧? 十七、一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，腰痛明顯。：腎盂積水、前列腺增生：急性腎盂腎炎十八、40歲女，四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。：RF、ANA、抗Sa….HLADR:1000，抗SM+，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(大概是這樣)，? 十九、一個(gè)人吃了消炎藥，嘔血300，：急性糜爛出血性胃炎：胃鏡?：有垂體后葉素，三腔二囊管，手術(shù)，輸血。(我選了手術(shù))二十、一個(gè)皮膚瘙癢的人，我選了原發(fā)性膽汁性的二十一、18歲女，血壓高一個(gè)月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腰疼，臍上腹部雜音。(謝謝樓下補(bǔ)充)?答案：原發(fā)性高血壓，腎性高血壓?二十二，(記不清)高溫環(huán)境下工作8小時(shí)，問：?熱射病。：避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作(我選了這個(gè))，補(bǔ)充鹽水?2014內(nèi)科主治第四門回憶真題，大家一起來完善 第四門不定項(xiàng)選擇(25問)一、(4問)30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，176。，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。(不定項(xiàng)選擇)急癥檢查：血?dú)夥治?，血RT，X線?結(jié)果報(bào)告還沒出來 先怎么治療?靜滴糖皮質(zhì)激素、吸入 β受體激動(dòng)劑PH: 86 PAO2 46 BE16(大概是這些數(shù)值)診斷：失代償呼吸性酸并代謝性堿中毒 二型呼衰?，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進(jìn)一步處理? 防治感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。?二.(4問)一個(gè)老年女性，右下肺有個(gè)什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標(biāo)都是陰性(不定項(xiàng)選擇)為了確診，進(jìn)一步檢查?細(xì)針肺活檢如果是結(jié)核，沒有化療即進(jìn)行手術(shù)切除可能會(huì)怎樣?支氣管瘺、創(chuàng)面瘺，恢復(fù)好出院，傷口愈合好，也沒有擴(kuò)散，該如何處理? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核： 6月三、(7問)一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小(不定項(xiàng)選擇)：有機(jī)磷中毒與氨基甲酸酯類：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字%，接觸過樂果，考慮：重度有機(jī)磷中毒：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服，發(fā)紺：考慮中間綜合征：機(jī)械通氣、控制肺部感染四、(7問)一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴(kuò)大，雙肺有少量羅音。(不定項(xiàng)選擇)考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 ? 擴(kuò)張性心肌病?肥厚性心肌病?)下一步檢查：有超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線，HOLTE心動(dòng)圖可能有什么改變?射線分?jǐn)?shù)低 左室增大治療:ACEI β阻能夠改善預(yù)后的藥物： β阻 ACEIβ阻的用法：有長期使用，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞 ?心臟破裂?五，(3問)40歲女，四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。(不定項(xiàng)選擇)：RF、ANA、抗Sa…..:1000，抗SM+，診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(大概是這樣)，單選題目(共50問)確定的有35問 不確定的15問六、(4問)男，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，血小板9X109/L(單選)：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜：骨髓檢查?，問診重點(diǎn)詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等：輸注成分PLT七、(3問)下壁心肌梗死，心率40，心律齊。(單選)：三度房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏器：肌鈣蛋白TNT(如果最敏感的應(yīng)該是肌紅蛋白，因?yàn)樽钤缟仙钐禺惖木褪羌♀}蛋白TNT)八、(3問)女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每口尿量為4500ml。血壓90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(單選)：直立性低血壓：以高滲鹽水為主，大量補(bǔ)液：血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr九、(3問)有個(gè)關(guān)于COPD的題目(單選)視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸聽診：呼吸音減弱體征:肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)十、(2問)女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。(單選)診斷指標(biāo)：TRAB最可能的檢查結(jié)果T3T4升高TSH降低十一、(3問)一個(gè)人有多尿，多飲，多食。(單選)：血糖(考慮糖尿病)，(大概這么多)，下一步：確診IGT 運(yùn)動(dòng)飲食治療 OGTT(糖化血紅蛋白)：和第一口飯一起吃十二、(2問)有個(gè)腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有沒有紅細(xì)胞不記得了。(單選)：慢性細(xì)菌性菌?。?lgG十三、(4問)一個(gè)人吃了消炎藥，嘔血300，便血500.(單選)：急性糜爛出血性胃炎：胃鏡：輸血+PPI 再次出血1500ML 考慮治療：急診手術(shù)?三腔二囊管?十四、(2問)18歲女，血壓高一個(gè)月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腹部部聽到血管雜音(單選)：腎動(dòng)脈狹窄：雙腎動(dòng)脈彩超十五、(2問)一個(gè)人高溫環(huán)境下工作8小時(shí)，肛溫41176。(單選)：熱射病：避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作十六.(2問)使用結(jié)核藥物出現(xiàn)耳毒性的(單選)1是什么藥引起的 2停用十七.(2問)胸左緣第3,4肋間雜音 下蹲位是雜音減弱(單選)診斷是肥厚性心肌病 確診檢查 超聲心動(dòng)圖十八、(3問)一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識(shí),送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜曲張，心音不齊，CT，正常。提干還提到有房顫 無其他陽性體征。(單選) ：腦栓塞：下肢靜脈血栓3鑒別診斷的依據(jù)?十九、(2問?)一個(gè)皮膚瘙癢的人，(單選)1診斷是什么?原發(fā)性肝汁性的?2.?誰來完善?二十、(3問?)一男的眼瞼下肢水腫，BP150/90，尿pr+++，RBC+(單選)：慢性腎小球腎炎2.?誰來完善?：腎穿刺二十一、(2問?)一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，腰痛明顯。(單選)：腎盂積水?前列腺增生?：急性腎盂腎炎?二十二、(2問?)患者發(fā)熱，胸痛，左側(cè)叩診呈濁音，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，(