20xx年醫(yī)學專題—特發(fā)性機化性肺炎-文庫吧
2024-11-15 07:42 本頁面
【正文】 肺炎(COP)。故即使以往習慣使用BOOP術語的美國學者(xu233。zhě)，現在也認為COP是替代BOOP更好的術語。,11/19/2006 9:19 PM,第八頁，共四十一頁。,為什么COP最近才引起(yǐnqǐ)人們的重視？,病理學家看到機化性肺炎，往往認為是原先就有的、未注意的肺部感染的結果 臨床醫(yī)生看到報告中機化性肺炎，不予重視 隨著肺活檢的增加，機化性肺炎才得到認識并被歸類于間質性肺病（1983年之后） 現在(xi224。nz224。i)認為，COP雖然少見，但卻是一種有獨特臨床病理特征的疾病,11/19/2006 9:19 PM,第九頁，共四十一頁。,11/19/2006 9:19 PM,第十頁，共四十一頁。,11/19/2006 9:19 PM,第十一頁，共四十一頁。,11/19/2006 9:19 PM,第十二頁，共四十一頁。,隱原性機化(jī hu224。)性肺炎(COP),1983年Davison等首先提出，指原因不明的機化性肺炎（等同于IBOOP，不包括(bāoku242。)原因已知的BOOP）。 1985年Epler、Colby等分析2500例開胸肺活檢資料后提出一個疾病概念——BOOP，認為比COP更確切 病理特點：肺泡內、肺泡管、呼吸性細支氣管及終末細支氣管腔內有息肉樣肉芽組織形成,11/19/2006 9:19 PM,第十三頁，共四十一頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,發(fā)病年齡以50～60 歲為多，平均55 歲，無性別差異，與吸煙無關。 大多數亞急性起病，病程多在2～6 個月以內。 最常見(ch225。nɡ ji224。n)的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。 2/ 5 的患者發(fā)病前期有如咽痛、發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀。還有周身不適、體重減輕等全身癥狀。也可無臨床癥狀。 體征：約2/3患者有吸氣末的爆裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。杵狀指非常少，此點不同于特發(fā)性肺纖維化,11/19/2006 9:19 PM,第十四頁，共四十一頁。,診 斷,纖支鏡檢查 可見到支氣管炎癥的征象, 表現為病變所在的支氣管粘膜充血、水腫、支氣管狹窄等, 毛刷涂片檢查瘤細胞(x236。bāo)為陰性。 支氣管肺泡灌洗 灌洗液白細胞分類計數：淋巴細胞（20－40％）、中性粒細胞（10％）、嗜酸粒細胞（5％），淋巴細胞CD4/CD8比例降低,11/19/2006 9:19 PM,第十五頁，共四十一頁。,診 斷,核醫(yī)學檢查（SPECT) 機化性肺炎可能改變局部糖代謝，引起(yǐnqǐ)放射性濃聚，造成誤診（10/21） 實驗室檢查無特異 ESR加快、CRP和WBC升高 肺功能 主要表現為限制性通氣障礙，靜息和運動后的低氧血癥是一個常見的特點。,11/19/2006 9:19 PM,第十六頁，共四十一頁。,診 斷,肺活檢取得病理診斷是確診COP 的惟一途徑?，F在推薦VATS肺活檢。 外科肺活檢雖是診斷的金標準，但其組織病理學報告上決不應使用“特發(fā)性”。必須將其各自的組織病理學結果反饋到臨床中，在排除眾多(zh242。ngduō)已知的致病因素或特定的疾病后
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