【正文】 、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現(xiàn)均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確。右上腹疼痛往往是肝細胞缺血、壞死、水腫的結果，這9種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)則危及母兒生命。嚴重的血管收縮可導致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結果。因此，血小板減少和溶血癥（如血紅蛋白 血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等）亦是病情加重的標記。發(fā)病時的孕齡對病情嚴重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內外許多學者提出了早發(fā)型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴重；且此時胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。：在子癇前期的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側，牙關緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。抽搐次數(shù)少，間隔時問長，抽搐過后短期即可蘇醒；抽搐頻繁且持續(xù)時間長，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子病，多見；發(fā)生于分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇，較少見；發(fā)生于產(chǎn)后稱為產(chǎn)后子癇，大部分在產(chǎn)后48小時以內，個別甚至在產(chǎn)后l0天發(fā)生。根據(jù)美國國家高血壓教育項目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產(chǎn)后12周才能確診。一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風險升高2倍；同時，胎兒生長受限、妊娠35周前早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯升高。不管是何種原因導致的慢性高血壓，在妊娠期均有可能發(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當出現(xiàn)下列情況之一時，應考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。虎郛a(chǎn)后12周高血壓仍持續(xù)存在。許多情況下，病史有助于診斷，如經(jīng)產(chǎn)婦上胎妊娠時就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期，且多合并胎兒生長受限；血壓進一步升 高常發(fā)生在妊娠26～28周。鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。四、治療處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期 除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；③子癇需要及時控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。第三篇：四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值【摘要】 目的：針對四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值進行探討。方法：選擇2010年7月2013年7月來筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治并行系統(tǒng)超聲檢查的孕婦13例，胎兒均確診為冠狀動脈瘺，對胎兒四維超聲心動圖圖像特征進行分析與總結。結果：本次研究的13例胎兒中，超聲心動圖診斷出右冠狀動脈瘺共6例，%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈共7例，%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。其中右室瘺7例，%；右房瘺4例，%；左室瘺2例，%；2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動脈瓣閉鎖并右心系統(tǒng)發(fā)育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動脈狹窄等。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束。結論：四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動脈瘺中具有一定的臨床應用價值，可幫助臨床及早作出診斷并實施相應處理，提高胎兒早期篩查質量，值得臨床推廣使用?！娟P鍵詞】 冠狀動脈瘺； 四維彩超； 胎兒診斷；中圖分類號 文獻標識碼 B 文章編號 16746805（2015）11007003冠狀動脈與心腔四個心腔中的任何一個心腔或靠近心腔的大血管之間存在先天性異常交通，稱為先天性冠狀動脈瘺。為確定胎兒出生前是否存在冠狀動脈瘺，以做好早期治療準備，臨床上多采用超聲進行診斷，近年來四維彩超在臨床上的應用逐漸廣泛。為進一步探討四維彩超在冠狀動脈瘺診斷中的臨床應用價值，本次研究對13例確診為冠狀動脈瘺胎兒四維超聲心動圖圖像特征進行分析與總結，現(xiàn)報道如下。資料與方法 一般資料選擇2010年7月2013年7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治并行系統(tǒng)超聲檢查的孕婦13例，年齡20～39歲，平均（177。）歲，胎齡24～40+6周，其中胎兒存在右冠狀動脈瘺共6例，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈瘺共7例，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例；5例為單純冠狀動脈瘺，8例均合并有其他畸形，其中心臟畸形7例，合并心臟室壁瘤形成2例。 檢測儀器，使用腹部凸陣探頭，頻率2～8 MHz。 方法孕婦平臥位對胎兒心臟行常規(guī)切面掃查，包括四腔心、左右室流出道、三血管、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓、上下腔靜脈。CDFI首先發(fā)現(xiàn)心室壁上色彩明亮，迂曲走形的異常血流束。變換探頭方向追蹤異常血流束信號來源發(fā)現(xiàn)其來自左右冠狀動脈。二維超聲也顯示左右冠狀動脈擴張，瘺口所在的心腔內出現(xiàn)色彩明亮的血流信號。結果本次研究的13例胎兒中，超聲心動圖診斷出右冠狀動脈瘺共6例，%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈共7例，%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。若按瘺口位置分類：右心腔瘺11例，%，包括右室瘺7例，%；右房瘺4例，%；左室瘺2例，%；其中2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動脈瓣閉鎖并右心系統(tǒng)發(fā)育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動脈狹窄等。詳見表1。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束，詳見圖圖圖3和圖4。討論 冠狀動脈瘺形成機制在胚胎時期，心臟的血流是由心肌中許多內皮細胞組成寬大的肌小梁間隙供應，這種類似竇狀的間隙與心腔和心外膜血管相通，并隨著心臟的發(fā)育冠狀動脈便從主動脈根部冠狀靜脈由冠狀靜脈生長而出，漸分布于心臟表面，而與心外膜血管和心肌間的竇狀間隙相通，并因心肌的發(fā)育生長將竇狀間隙逐漸壓縮演變?yōu)榧毿」艿?，漸形成正常冠狀動脈血循環(huán)的一部分，如果在心臟發(fā)育障礙時，局部寬大的竇狀間隙存留使冠狀動脈系統(tǒng)和心臟異常交通存在，就形成冠狀動脈通過異常的瘺管直接和心腔交通，這就是冠狀動脈瘺[1]。 根據(jù)瘺管發(fā)生的動脈和分流入的心腔分為左右冠狀動脈瘺右冠狀動脈比左冠狀動脈多，前者占50%～60%，后者占30%～40%，兩者同時存在者占10%～20%[2]。單純冠脈占55%～80%，合并其他先天性心臟病20%～45%，常合并畸形：房缺、卵圓孔未閉、動脈導管未閉、室缺、法四、肺動脈閉鎖伴室間隔完整、右心發(fā)育不良。本次研究因樣本較少統(tǒng)計比率與上述理論統(tǒng)計略有差異。%，%，%，%。符合規(guī)律，右心室瘺右心房瘺左心室瘺，尚有些病例未在此組樣本中出現(xiàn)，如雙冠狀動脈瘺或冠脈瘺入左心房，還是可能因為樣本較少或有些瘺冠狀動脈擴張不明顯或瘺口較小，超聲不能顯示或因瘺口位置不易顯示等等原因。再者本次研究資料占比與書中有差別的原因有兩點，一是可能與取樣數(shù)量較少有關，二是與胎兒與成人血流動力學存在不同有關。 冠狀動脈瘺血流動力學冠狀動脈瘺對血流動力學的影響主要取決于瘺的大小和瘺入的部位。成人瘺入心房者，因心房內壓力低房壁薄、擴容性大，因此，由瘺發(fā)生的血液分流量比瘺入心室者大，瘺入右心室的分流量易比入左室者多。本次研究13例胎兒血流動力學與成人血流動力學不同，所以以上血流動力學改變并未能在胎兒時期體現(xiàn)但是本次研究有兩例合并心臟室壁瘤形成值得提出。升主動脈造影為首選的造影檢查。本次研究共2例室壁瘤胎兒，1例為右冠狀動脈右室瘺形成右心室壁瘤，1例為左冠狀動脈右室瘺形成右心尖室壁瘤；冠狀動脈供給心臟血液采用Schlesinger分類原則將冠狀動脈分布為三型：右優(yōu)勢型、均衡型及左優(yōu)勢型[3]。右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外并有分支分布于左室膈面的部分或全部。均衡型：兩側心室的膈面分別由本例的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不超過房室交點和后室間溝，后降支為左或右冠狀動脈末梢或同時來自兩側冠狀動脈，還發(fā)出分支供應右室膈面的一部分。本次研究右冠狀動脈右心室壁瘤可能為右優(yōu)勢型或均衡型，左冠狀動脈右心尖室壁瘤形成可能為左優(yōu)勢型。 四維彩超的臨床應用價值四維彩超檢測胎兒先天性心臟病具有直觀、清晰、準確、簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，對冠狀動脈瘺診斷率較高，能顯示發(fā)病部位，冠狀動脈擴張內徑，瘺口位置及合并的畸形，在傳統(tǒng)的胎兒心臟檢查中，常見的先天心臟病診斷困難關鍵在于卵圓孔未閉、動脈導管未閉在胎兒期為正常生理結構，房缺、室缺范圍較小時難以發(fā)現(xiàn)，故確診困難，復雜畸形心臟病中右室雙出口、大動脈轉位、永存動脈干、法絡