20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救-文庫吧
2024-11-15 07:22 本頁面
【正文】 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，死亡原因主要為腦、腦干、高位頸髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、大動脈撕裂傷等。②第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后68小時內(nèi)，原因為腦內(nèi)、硬腦膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆骨折致大出血，如搶救及時，大部分可免于死亡。③第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，主要原因為創(chuàng)傷后引起嚴(yán)重感染和器官功能衰竭(shuāiji233。) 休克發(fā)生率高 嚴(yán)重多發(fā)傷因損傷廣泛而嚴(yán)重，失血量大，休克發(fā)生率高，休克的發(fā)生原因主要為失血性休克，也可因胸部創(chuàng)傷、心包壓塞、心肌損傷引起心源性休克。,第八頁，共三十二頁。,嚴(yán)重低氧血癥 嚴(yán)重多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率可高達(dá)90%。嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并休克，另一方面內(nèi)源性擴血管物質(zhì)明顯增加，如PGI、腺苷、組胺、緩激肽、一氧化氮等，NO為作用最強的擴血管物質(zhì)。機體在釋放擴血管物質(zhì)的同時也釋放大量的縮血管物質(zhì)，如血栓素（TXA）、血管緊張素、內(nèi)皮素1等，以內(nèi)皮素1縮血管作用最強烈。從而產(chǎn)生血管舒縮功能障礙。一方面是短路血管大量開放并產(chǎn)生低阻，另一方面是微循環(huán)閉塞而導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)障礙。同時血管通透性增強，血管通透性增強將導(dǎo)致組織和器官水腫、單位體積血管床數(shù)量減少、氧彌散增加，從而導(dǎo)致或加重細(xì)胞缺氧。 容易漏診及誤診 由于嚴(yán)重多發(fā)傷受損傷部位多，加上開放性創(chuàng)傷與閉合性創(chuàng)傷同時存在，明顯創(chuàng)傷與隱匿創(chuàng)傷共存，且大多數(shù)傷員傷勢(shāngsh236。)嚴(yán)重不能自訴傷情，容易發(fā)生漏診與誤診，漏診率一般為12%15%。,第九頁，共三十二頁。,處理矛盾多 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累及臟器或深部組織不同，故對危及生命的創(chuàng)傷處理重點和先后次序不一樣，有時幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，處理順序上就可能發(fā)生矛盾。如大的創(chuàng)面和活動性出血，常容易引起重視并作早期處理，而忽略了腹內(nèi)實質(zhì)臟器損傷的處理。腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴容，恢復(fù)有效血容量及組織灌流，又要立即手術(shù)止血，對嚴(yán)重傷員既要處理其原發(fā)損傷，又要兼顧傷員的全身(qu225。n shēn)情況，減輕其繼發(fā)性病理損害。 并發(fā)癥多 嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)癥發(fā)生率高，不少傷員常因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。常見嚴(yán)重并發(fā)癥為休克、急性呼吸窘迫綜合癥、多器官功能衰竭等。同時因傷情重，機體防御功能下降和廣泛軟組織損傷、壞死、嚴(yán)重污染、內(nèi)臟破裂等均可引起嚴(yán)重污染，甚至膿毒癥。,第十頁，共三十二頁。,5)傷情(shānɡ q237。nɡ)評估,1.危及生命的傷情評估 氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。 呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動、胸廓運動是否對稱、呼吸音是否減弱。特別注意有無張力性氣胸及連枷胸。 循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。 1）有無活動性出血，血容量是否減少。 2）毛細(xì)血管再充盈時間(sh237。jiān)：用于評價組織灌注情況，當(dāng)用手指壓迫傷員拇指甲床時，甲床顏色變白，正常人除去壓力后2秒內(nèi)，甲床恢復(fù)到正常的紅潤。因甲床是末梢，再充盈時間延長是組織不足的最早指征之一。 3）評估血壓：急救現(xiàn)場可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內(nèi)動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、有無偏癱或截癱。,第十一頁，共三十二頁。,2.全身傷情(shānɡ q237。nɡ)評估,在進行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時進行全身檢查，
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1