20xx年醫(yī)學(xué)專題—焦慮與焦慮障礙【精品-文庫吧
2024-11-15 07:08 本頁面
【正文】 者週期性無緣無故地突然呈現(xiàn)嚴(yán)重且反覆的恐慌發(fā)作?；颊咛庫兑环N長(zhǎng)期性焦慮狀態(tài)，並非突發(fā)事件所引起的。此突然的發(fā)作伴隨強(qiáng)烈不安及瀕死感。發(fā)作時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有呼吸困難、心悸、胸部不適、暈眩、失去理智(lǐzh236。)或死亡。,第十頁，共六十一頁。,恐慌(kǒnghuāng)癥,DSM一IV之恐慌癥診斷。 1．時(shí)間：以下至少四種生理(shēnglǐ)或精神癥狀突然發(fā)作，或10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，診斷即或立。 2．生理癥狀： (1)心悸(2)盜汗(3)顫抖(4)寒顫或潮紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)胸痛(8)噁心或腹痛、(9)眩暈。 3．精神癥狀： (1)失真感(2)去人格化(3)顫抖(4)潮紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)害怕失去控制(4)害怕死亡(5)感覺異常。,第十一頁，共六十一頁。,畏懼癥,病人(b236。ngr233。n)對(duì)其一物體或情境有持續(xù)的、非理性的強(qiáng)烈懼怕，即使病人(b236。ngr233。n)已知道這是不合理的．但仍無法排除之。當(dāng)此物體、情境或活動(dòng)無法避免時(shí)，焦慮會(huì)變得相當(dāng)嚴(yán)重。,第十二頁，共六十一頁。,畏懼癥類型,1.懼曠癥(agoraphobia):害怕一個(gè)人獨(dú)處在開放或公開的場(chǎng)臺(tái)、害怕逃脫不易，故不願(yuàn)離家外出。 2.社交畏懼癥:害怕在眾人面前出現(xiàn)，會(huì)覺得窘迫不安(b249。 ān)或被批評(píng)；害怕與權(quán)威人士談話、做公開演說或表演。 3.特殊畏懼癥:害怕某一特定的物體、活動(dòng)或情境如:蛇、封閉的空間。,第十三頁，共六十一頁。,廣泛性焦慮疾患(j237。hu224。n),又稱泛慮癥，病人呈長(zhǎng)期焦慮，無論任何(r232。nh233。)時(shí)間、任何(r232。nh233。)地點(diǎn)病人都會(huì)有不合理的焦慮癥狀，可能出現(xiàn)的癥狀有: 1.運(yùn)動(dòng)緊張 如:顫抖、坐立不安、無法放鬆或疲倦。 2.自主神經(jīng)亢奮 如:出汗、心悸、雙手發(fā)冷、頻尿。 3.不安感 4.過度警覺。,第十四頁，共六十一頁。,強(qiáng)迫癥,病人可能感覺某種不被接受的想法(xiǎng fǎ)持續(xù)進(jìn)入或佔(zhàn)據(jù)其思考，如:我討厭我父親，我要?dú)⑺浪?；或持續(xù)的從事某種儀式以避某種事件發(fā)生如:不停地洗手。當(dāng)強(qiáng)迫性思考或強(qiáng)迫性行為持績(jī)出現(xiàn)，病人無力抵抗、消除時(shí)，焦慮因而產(chǎn)生。強(qiáng)迫行為即是病人內(nèi)在衝突與愧疚的象徵表現(xiàn)。,第十五頁，共六十一頁。,創(chuàng)傷後壓力疾患(j237。hu224。n),患者在經(jīng)歷過一件超乎平常經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)傷事件，如：強(qiáng)暴、戰(zhàn)爭(zhēng)、爆炸、綁架後，曾在反覆出現(xiàn)的夢(mèng)境或突然的回想(hu237。xiǎng)中憶起該事件。此經(jīng)驗(yàn)造成患者可能有睡眠障礙、過度警覺．罪惡感、注意力差、逃避任何會(huì)引發(fā)該回憶的活動(dòng)?；颊邽楸苊猱a(chǎn)生焦慮，而出現(xiàn)隔離、疏遠(yuǎn)、情緒麻木等現(xiàn)象。,第十六頁，共六十一頁。,焦慮障礙－病因(b236。ngyīn),生物(shēngw249。)化學(xué)因素 心理社會(huì)因素 社會(huì)文化因素,第十七頁，共六十一頁。,生物(shēngw249。)化學(xué)因素,1.恐慌癥患者由於其兒茶盼胺系統(tǒng)之異常，因此(yīncǐ)體內(nèi)正腎上 腺素較高．而恐慌的發(fā)作與身體的警報(bào)系統(tǒng)之功能異常有關(guān)。 2.強(qiáng)迫性疾患與腦中的生物胺基、血清素(serotonin)過多有關(guān)。 3.斷層造影顯示強(qiáng)迫性疾患者其額葉及基底核之腦血流異常。,第十八頁，共六十一頁。,心理(xīnlǐ)社會(huì)因素,早期探討焦慮認(rèn)為童年時(shí)期潛意識(shí)的衝突是主要原因(yu225。nyīn)。佛洛伊德認(rèn)為焦慮導(dǎo)因於潛抑中的想法或情緒脅迫性地從非意識(shí)層面進(jìn)入意識(shí)中，個(gè)人會(huì)以自我防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)來處理焦慮。,第十九頁，共六十一頁。,心理(xīnlǐ)社會(huì)因素,沙利文以人際關(guān)係觀點(diǎn)來分析焦慮之成因，認(rèn)為所有的焦慮與早期的需要(xūy224。o)末被滿足及其嬰兒時(shí)期的照顧者缺乏同理心有關(guān)。 學(xué)習(xí)理論,第二十頁，共六十一頁。,社會(huì)文化(w233。nhu224。)因素,焦慮障礙出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)常隨著社會(huì)文化(w233。nhu224。)的不同而有差異,第二十一頁，共六十一頁。,治療原則,藥物治療 1.腦中的 (GABA)系統(tǒng)可阻斷焦慮的產(chǎn)生，因GABA 與其接受器的結(jié)合能促使細(xì)胞膜上的氯離子通道打開，而抑制細(xì)胞的神 經(jīng)性功能。Benzodiazepine類的藥物正可以(kěyǐ)促發(fā)GABA之
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