20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎200710-文庫(kù)吧
2024-11-15 05:47 本頁(yè)面
【正文】 第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,易感人群：新生兒少見(jiàn)，有來(lái)自母體的免疫，2~3個(gè)月后就有發(fā)病的，6個(gè)月~2歲發(fā)病率最高，以后又逐漸下降。病后可產(chǎn)生一定的免疫力，再次(z224。i c236。)發(fā)病者很少見(jiàn)。但是，極個(gè)別病人也有2次，3次甚至4次患病，很少見(jiàn)。,第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,流行(lix237。ng)特征：一般說(shuō)來(lái)，流腦3~5年有一次小流行(lix237。ng)，8~10年有一次大流行(lix237。ng)，每次流行(lix237。ng)過(guò)后，人群的免疫水平普遍提高，從1966年流腦多價(jià)疫苗應(yīng)用以后，打破了這種規(guī)律，1977年流腦的發(fā)病人數(shù)是1967年1/6。發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)，多在每年元月~5月，一月抬頭，二月升，三月四月是高峰，五月開(kāi)始往下松，一年四季有散發(fā)病例。在室內(nèi)活動(dòng)機(jī)會(huì)多，空氣不流通，陽(yáng)光缺少，居住擁擠，人口流動(dòng)，都有利于流腦的傳播。,第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,三. 發(fā)病機(jī)理： 病原菌首先侵入人體的鼻咽部，如果人體免疫力很強(qiáng)，可以迅速將病原菌消滅，如果免疫力比較弱，細(xì)菌就會(huì)在鼻咽部繁殖，大多數(shù)人成為帶菌狀態(tài)，少數(shù)人產(chǎn)生上呼吸道炎癥。如果人體免疫力明顯下降，或者細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，細(xì)菌從鼻咽部進(jìn)入血流，大多數(shù)人成為暫時(shí)菌血癥，癥狀很輕，可以不治自愈(z236。 y249。)，稱為出血點(diǎn)型，這一型占25%左右，大約有1~5%的病人發(fā)展到敗血癥。病情繼續(xù)發(fā)展，經(jīng)過(guò)1~2天侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生腦脊髓膜化膿性炎癥。在軟腦膜，蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥改變。,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,三、發(fā)病機(jī)理 雙球菌 免疫力強(qiáng) 細(xì)菌迅速被消滅 鼻咽部 健康帶菌者（60%70%) 免疫力不強(qiáng) 免疫力低下 上呼吸道炎（7%） 血流 多數(shù)人癥狀輕微，成為(ch233。ngw233。i)暫時(shí)菌血癥 出血點(diǎn)型 25% 內(nèi)毒素 激活交感腎上腺系統(tǒng) 產(chǎn)生生物活性因子 敗血癥 微循環(huán)障礙 細(xì)菌在血管內(nèi)繁殖 血管壁受損 凝血因子活化 DIC 腦脊髓膜 化膿性炎癥 暴腦,第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,暴發(fā)型流腦敗血癥是一種特殊的類(lèi)型，病情發(fā)展迅速，主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)休克，全身皮膚廣泛淤點(diǎn)、淤斑，而腦膜炎癥狀不明顯。六十年代以前，稱為“華—費(fèi)氏綜合征”是雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血、壞死，發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，導(dǎo)致休克。但是，目前大量的實(shí)驗(yàn)室資料和病理解剖都證明，腎上腺皮質(zhì)出血、壞死并非是引起暴發(fā)型流腦敗血癥的主要(zhǔy224。o)原因，而DIC則是病理基礎(chǔ)。,第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,病理變化： 在敗血癥期主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損害，血管壁有炎
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