20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱講義-文庫吧
2024-11-15 05:47 本頁面
【正文】 高峰，可獲持久免疫。,第十八頁，共八十一頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制與病理解剖,第十九頁，共八十一頁。,㈠發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,機(jī)理未明： 1.病毒直接作用 2.免疫作用：III變態(tài)反應(yīng)、I、II、IV、細(xì)胞因子、介質(zhì)－－細(xì)胞變形、壞死、器官功能障礙。 休克(xiūk232。)：原發(fā)性 少尿期 繼發(fā)性 出血：①血管壁損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素樣物質(zhì)增加；④DIC和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 急性腎功損害：①腎血管損傷；②腎小球微血栓形成；③腎小管上皮細(xì)胞損傷。,第二十頁，共八十一頁。,㈠發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,⒈病毒直接作用 ① 臨床上患者(hu224。nzhě)有病毒血癥期，②不同血清型的病毒致病性不同③患者血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)可檢出EHF抗原。④體外試驗證實病毒可造成直接損害。 病毒損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管通透性增加。,第二十一頁，共八十一頁。,㈠發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,⒉免疫作用 免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))：本病患者早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。損害(sǔnh224。i)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起休克和腎損。 其他免疫應(yīng)答：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)也在本病發(fā)病中起重要作用。,第二十二頁，共八十一頁。,㈠發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,⒊各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用 如白細(xì)胞介素1(IL—1)和腫瘤壞死因子(yīnzǐ)(TNF)能引起發(fā)熱，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。 血漿內(nèi)皮素、血栓素B血管緊張素等能顯著減少腎血流量和腎小球濾過率，促進(jìn)腎衰的發(fā)生。,第二十三頁，共八十一頁。,㈡：病理(b236。nglǐ)生理,⒈休克 ①血管通透性增加，血漿外滲使血容量(r243。ngli224。ng)下降，為中毒性失血漿性休克。 ②DIC發(fā)生，使血液循環(huán)淤滯，因而進(jìn)一步降低有效血容量。 ③繼發(fā)性休克主要是 大出血、繼發(fā)感染和水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足。 ⒉出血 ①血管壁的損傷； ②血小板減少和功能障礙； ③肝素類物質(zhì)增加； ④DIC。,第二十四頁，共八十一頁。,㈡：病理(b236。nglǐ)生理,⒊急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭 ①腎血流不足， ②腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷， ③腎間質(zhì)水腫和出血， ④腎小球微血栓形成和缺血性壞死， ⑤腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 的激活， ⑥腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞。,第二十五頁，共八十一頁。,㈢病理解剖,⒈血管病變 基本病變是小血管(包括小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。由于廣泛性小血管病變和血漿外滲使周圍組織水腫和出血。 ⒉腎病變 臟器中腎病變最明顯，腎充血、水腫、出血、細(xì)胞變性。 ⒊心臟病變 肉眼(r242。uyǎn)可見右心房內(nèi)膜下廣泛出血，心肌纖維變性、壞死，部分可斷裂。,第二十六頁，共八十一頁。,㈢病理解剖,⒋腦垂體及其他臟器病變 腦垂體腫大，前葉顯著充血、出血(chū xiě)和凝固性壞死。后腹膜和縱隔有膠凍樣水腫。 ⒌免疫組化檢查 小血管、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及肺、肝、腎、腎上腺、腦、胸腺、淋巴結(jié)、胃、腸、胰等臟器組織中均能檢出EHF病毒抗原。,第二十七頁，共八十一頁。,病理解剖,以小血管（小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管）廣泛性水腫、變性和壞死為主 典型的病理特征（直觀法） ①腎髓質(zhì)極度充血、出血(chū xiě)； ②右心房內(nèi)膜下出血； ③腹膜后膠凍樣水腫； ④垂體前葉充血、出血、壞死。,第二十八頁，共八十一頁。,臨床表現(xiàn),潛伏期4—46日，一般(yībān)為7—14日，以2周多見。 典型病例病程中有5期經(jīng)過。輕型越期，而重型重疊。,第二十九頁，共八十一頁。,㈠發(fā)熱(fā r232。)期,⒈發(fā)熱 起病多急驟，發(fā)熱39—40℃，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多數(shù)為3—7日，體溫越高，熱程越長，則病情越重。 ⒉全身中毒癥狀 “三痛”(頭痛、腰痛和眼眶痛) 和全身酸痛及腹痛,腹痛劇烈者,易誤診為急腹癥而手術(shù).多數(shù)病人可出現(xiàn)(chūxi224。n)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)(chūxi224。n)中毒性神經(jīng)精神癥狀, 如嗜睡、煩躁,譫妄或抽搐等。,第三十頁，共八十一頁。,㈠發(fā)熱(fā r232。)期,⒊毛細(xì)血管損害(sǔnh224。i) ⑴充血與出血 皮膚充血主要見于顏面、頸、上胸部顯著潮紅(三紅)，呈酒醉貌,眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。,第三十一頁，共八十一頁。,㈠發(fā)熱(fā r232。)期,⑵滲出與水腫 表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動時結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂，重者如“金魚眼”。也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。 4.腎損害(sǔnh224。i) 主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。,第三十二頁，共八十一頁。,概括臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),高熱面紅醉酒貌 頭痛腰痛象感冒 皮膚黏膜(ni225。nm243。)出血點(diǎn) 惡心嘔吐蛋白尿,第三十三頁，共八十一頁。,㈡低血壓休克(xiūk232。)期,一般發(fā)生于4—6病日，在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)(chūxi224。n)血壓下降，熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn)。持續(xù)時間
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1