20xx年醫(yī)學專題—抗凝血藥和促凝血藥-文庫吧
2024-11-15 01:36 本頁面
【正文】 生；④抑制血小板聚集：與抑制凝血酶有關(guān)。,Fig.,第七頁，共四十一頁。,Anticoagulants 5,【臨床應(yīng)用】 （1）體內(nèi)抗凝：各種血栓栓塞(shuāns232。)性疾病、DIC早期。 （2）體外抗凝：心導管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。 【不良反應(yīng)】 （1）出血：肝素低分子量肝素。注意觀察病人，控制劑量，監(jiān)測凝血時間及部分凝血酶時間，必要時用魚精蛋白解救（1~1.5 mg魚精蛋白可中和100 u肝素）。,第八頁，共四十一頁。,Anticoagulants 6,（2）血小板減少(jiǎnshǎo)：肝素可促進PF4釋放并與之結(jié)合后引起免疫反應(yīng)；低分子量肝素較少引起。停藥可恢復。 （3）其他：①偶致過敏；②肝素久用可致骨質(zhì)疏松與激活破骨細胞有關(guān)，低分子量肝素少致；③可致早產(chǎn)及死胎，孕婦忌用。 【禁忌癥】 過敏、有出血傾向、嚴重高血壓、血小板減少、肝腎功不全、外傷及術(shù)后、細菌性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、孕產(chǎn)婦等。,第九頁，共四十一頁。,Anticoagulants 7,【藥物相互作用】 （1）堿性(jiǎn x236。nɡ)藥、硝酸甘油可降低肝素活性，忌合用。 （2）與其他有抗凝作用的藥（非甾體抗炎藥、雙嘧達莫、右旋糖酐等）合用，易致出血。 （3）與糖皮質(zhì)激素、依他尼酸合用可致胃腸出血。 （4）與降血糖藥（胰島素、磺酰脲類）合用可致低血糖。 （5）與ACEI合用可致高血鉀。,第十頁，共四十一頁。,Anticoagulants 8,【常用藥物】 肝素（Heparin）；低分子量肝素：依諾肝素（enoxaparin）、替地肝素（tedelparin）、弗西肝素（fraxiparin）、洛吉肝素（logiparin）等。 硫酸皮膚素與硫酸軟骨素E（依賴HCⅡ） 【來源與性質(zhì)】 兩者均廣泛存在于動物組織(zǔzhī)中。前者為糖胺聚糖，后者為酸性粘多糖。 【藥理作用】 機制：（1）刺激HCⅡ生成，促進肝素與凝血酶的結(jié)合；（2）促進tPA的釋放，促進纖維蛋白水解,第十一頁，共四十一頁。,Anticoagulants 9,特點：抗凝作用肝素類，但可增強肝素類的抗凝活性。 【臨床應(yīng)用】 防治血栓形成 水蛭素（hirudin） 【來源與性質(zhì)(x236。ngzh236。)】 為水蛭唾液中的蛋白抗凝成分，分子量約為7000?，F(xiàn)可采用基因重組技術(shù)獲得。 【藥理作用】 機制：直接抑制凝血酶→抑制纖維蛋白的聚集和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ和血小板的激活。,第十二頁，共四十一頁。,Anticoagulants 10,特點：抗血栓作用強而持久，但少致出血。 【臨床應(yīng)用】 防治血栓形成。 （二）香豆素類（Coumatrins） 【體內(nèi)過程】 吸收：口服吸收華法令（快而完全）醋硝香豆素雙香豆素（慢而不規(guī)則）。 分布：血漿蛋白結(jié)合率高（99%） 消除(xiāoch)：華法令與雙香豆素主經(jīng)肝代謝后隨尿排泄；醋硝香豆素主以原形經(jīng)腎排泄。,第十三頁，共四十一頁。,Anticoagulants 11,【藥理作用】 作用機制： 抑制過氧化物還原酶→抑制肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 特點： ①口服有效；②作用慢而持久；③ 僅體內(nèi)抗凝 【臨床(l237。n chu225。
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