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正文內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理查房-文庫吧

2024-11-15 01:08 本頁面


【正文】 措施護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素:盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。針對(duì)診斷提出預(yù)期結(jié)果,采取具體護(hù)理措施(主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護(hù)內(nèi)容)。①一般護(hù)理要點(diǎn)(病情觀察、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù))②健康指導(dǎo):包括功能鍛煉。③特殊指導(dǎo)(特殊治療、檢查等)效果評(píng)價(jià)。備注:給藥護(hù)理方面:重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。病例討論制度:疑難病例和死亡病例討論按照護(hù)理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行,疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述,中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容,突出中特色。中醫(yī)護(hù)理查房范例一、簡(jiǎn)要病史患者陶xx,男,72歲,因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年,復(fù)發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重,咯白色稠痰,量中等,不易咯出,伴明顯心累氣緊,活動(dòng)后加重,在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后,心累氣緊無明顯緩解,且有逐漸加重趨勢(shì),伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語,遂來院就診,門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房,精神差,神清語晰,形體消瘦,慢性病容,高枕臥位,呼吸稍促,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),納食差,不寐,二便正常?!?,脈搏120次/分,呼吸25次/分,血壓154/58mmHg?;颊呒韧w鍵,10年前行“闌尾切除術(shù)”,對(duì)磺胺過敏;抽煙40年,每日約20支,大學(xué)文化。入院后血常規(guī):WBC:*109/L,N:%,RBC:*1012/L,HGB:154g/L。電解質(zhì):二氧化碳39mmol/L,CL:92mmol/L。腎功:尿素氮:,肌酐:109umol/L。肝功:門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:44u/L。血脂:總膽固醇:。心肌酶:CK:320IU/L,CKMB:35U/L,羥丁酸脫氫酶:201U/L。血?dú)夥治觯篜H:,PCO2:,PO2:,BE:。二、診斷:中醫(yī)診斷:久咳(風(fēng)熱犯肺證)。西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,慢性肺源性心臟病,肺性腦病。三、診療情況:中醫(yī)選用慢支Ⅱ號(hào)方以清熱宣肺,祛痰止咳。西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙平喘,鹽酸納洛酮興奮呼吸治療,以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療。四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺失宣降有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者呼吸平穩(wěn),二氧化碳儲(chǔ)留減輕,未發(fā)生肺性腦病。護(hù)理措施:① 保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。④ 保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,協(xié)助拍背,必要時(shí)吸痰。⑤ 給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧,間斷呼吸機(jī)輔助治療。⑥ 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥,指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑦ 囑患者保持情緒愉快,以免加重氣機(jī)紊亂。⑧ 飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化,如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用,以潤肺化痰,補(bǔ)益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒?;顒?dòng)無耐力:與久病體虛,氣血不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo):臥床期間基本生活需要得到滿足;逐步增加活動(dòng)量,能維持基本的生活自理能力。護(hù)理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。② 加強(qiáng)巡視,及時(shí)協(xié)助滿足患者的生理需求。③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,如腹式呼吸,縮唇式呼氣法。④ 病情穩(wěn)定,指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,如散步、打太極拳等,以不感到疲勞為宜。⑤ 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),可進(jìn)食山藥、大棗、薏苡仁健脾,核桃仁益腎納氣,百合、梨等潤肺生津,并可間斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)益肺脾腎的中成藥,以增強(qiáng)肺脾腎的功能。⑥ 中藥湯劑宜溫服。焦慮:與氣血不足,心神失養(yǎng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者焦慮減輕,生理和心理上的舒適感增加。護(hù)理措施:① 多關(guān)心理解病人,耐心傾聽病人的訴說,幫助病人樹立治療疾病的信心。② 鼓勵(lì)家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護(hù)理。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④ 加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng),以補(bǔ)益氣血的飲食為主。睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng);或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)預(yù)期目標(biāo):睡眠質(zhì)量得到提高 護(hù)理措施:① 提供舒適安靜的環(huán)境,休息時(shí)盡量減少不必要的治療和護(hù)理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。③ 指導(dǎo)病人使用放松術(shù),如睡前喝熱牛奶;用熱水泡足,按摩足底涌泉穴等。④ 遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆,每日按摩數(shù)次。五、效果評(píng)價(jià)經(jīng)評(píng)估、提出的護(hù)理問題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,目前患者住院一周,病情穩(wěn)定,焦慮情緒減輕,能配合治療,睡眠時(shí)間逐漸延長。六、討論:該病例護(hù)理問題是否準(zhǔn)確,護(hù)理措施是否完善,該病種護(hù)理方面新進(jìn)展。第三篇:中醫(yī)護(hù)理查房總結(jié)一、中醫(yī)概念二、中醫(yī)病因病機(jī)三、中醫(yī)辨證分型論治四、病情簡(jiǎn)介(1)病情簡(jiǎn)介(護(hù)理評(píng)估:生命體征、望:分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位 聞:嘔吐物、口腔異味 問:主訴,神志 切:脈象)(2)中醫(yī)診斷(3)該病例所屬中醫(yī)辨證分型五、護(hù)理診斷六、臨證施護(hù) (胃腸功能,營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等)(1)口腔:吞咽反射減弱、消失,分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護(hù)理(2)、耳鼻:有無顱底骨折(3)、眼睛:角膜是重點(diǎn)(眼瞼不能閉合)護(hù)理 10二便的護(hù)理(尿潴留、便秘、會(huì)陰護(hù)理等)11患肢的護(hù)理 肢體功能鍛煉“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護(hù)理,等七、中醫(yī)特康復(fù)及健康教育指導(dǎo) (中藥方劑)(言語、肢體等)第四篇:中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)
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