20xx年醫(yī)學(xué)專題—截肢后的康復(fù)11-文庫吧
2025-11-01 00:36 本頁面
【正文】 共九十一頁。,幻肢痛,發(fā)生率約5%10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動知覺、視覺、觸覺等的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的異?，F(xiàn)象 特點(diǎn)：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚 處理：心理治療（催眠、松弛、合理(h233。lǐ)情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、運(yùn)動療法等,第二十頁，共九十一頁。,截肢(ji233。 zhī)平面,傳統(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢 根據(jù)解剖學(xué)分為上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢） 現(xiàn)代要求： 全接觸式接受腔和假肢安裝技術(shù)，截肢平面已不重要 任何愈合良好，無壓痛，構(gòu)造恰當(dāng)?shù)慕刂珰埗硕伎蓾M意地佩戴假肢。截肢平面主要決定于手術(shù)的需要。 除小腿截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過術(shù)中判斷盡可能地保留(bǎoli)肢體的長度。圓柱形殘端。,第二十一頁，共九十一頁。,肩部截肢：盡可能保留肱骨頭 上臂截肢：盡量保留殘肢長度 肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位 前臂截肢：盡量保留長度 腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷 腕掌關(guān)節(jié)(guānji233。)離斷 手掌與手指截肢：盡量保留長度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長度,第二十二頁，共九十一頁。,半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié) 髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸 大腿截肢：盡量保留殘肢長度 膝關(guān)節(jié)離斷 小腿截肢：以中下1/3交界為佳 賽姆截肢：為理想(lǐxiǎng)的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好 足部截肢：盡量保留長度,第二十三頁，共九十一頁。,髖關(guān)節(jié)離斷,第二十四頁，共九十一頁。,膝關(guān)節(jié)離斷,第二十五頁，共九十一頁。,腕關(guān)節(jié)離斷,第二十六頁，共九十一頁。,肘關(guān)節(jié)離斷,第二十七頁，共九十一頁。,現(xiàn)代(xi224。nd224。i)截肢康復(fù)理想程序,截肢手術(shù) 術(shù)后即裝臨時假肢及隨后的訓(xùn)練（術(shù)后一周） 不能等傷口愈合(y249。h233。)疼痛消失 殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練,第二十八頁，共九十一頁。,截肢后康復(fù)(kāngf249。)程序,截肢前心理治療(xīn lǐ zh236。 li225。o) 假肢咨詢,截肢(ji233。 zhī)手術(shù),術(shù)后殘肢評定 殘肢護(hù)理訓(xùn)練,假肢處方,殘肢并發(fā)癥處理 臨時假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練,臨時假肢功能訓(xùn)練后初評,裝配正式假肢,假肢適配檢查動態(tài)對線,假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練,終期適配檢查功能評定,,,第二十九頁，共九十一頁。,截肢的康復(fù)(kāngf249。)評定內(nèi)容,全身狀況的評定 殘肢的評定：殘肢外形(w224。i x237。nɡ)、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛 假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評定,第三十頁，共九十一頁。,全身狀況(zhu224。ngku224。ng)評定,判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等 心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退(jiǎntu236。)，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難,第三十一頁，共九十一頁。,殘肢(c225。n zhī)評定,皮膚情況(q237。ngku224。ng)：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕 有無殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 殘端形狀：圓柱形殘端會減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求 殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右,第三十二頁，
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