20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性淋巴細(xì)胞白血病-文庫吧
2025-11-01 00:08 本頁面
【正文】 。,白血病細(xì)胞(x236。bāo)浸潤(rùn)眼球后,白血病細(xì)胞浸潤(rùn)(j236。nr249。n)皮下組織,第十六頁，共七十五頁。,17,三、檢查(jiǎnch225。)及診斷,第十七頁，共七十五頁。,18,（一）檢查(jiǎnch225。),1．外周血象：多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，外周血可見(kěji224。n)原始和（或）早幼白細(xì)胞，同時(shí)血紅蛋白、血小板減少。 2．骨髓象：是診斷急性白血病的重要依據(jù)。多數(shù)病人的骨髓象增生明顯活躍以原始細(xì)胞和（或）幼稚細(xì)胞為主。奧爾小體僅見于急非淋。 3．細(xì)胞化學(xué)：主要用于鑒別各種類型白血病。,第十八頁，共七十五頁。,19,4．免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。)：用于區(qū)分急淋與急 非淋及其各自的亞型。 5．染色體和基因檢查：與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān)。 6．其他：化療時(shí)大量細(xì)胞破壞，白血病病人血尿酸升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)腦脊液涂片可找到白血病細(xì)胞。,第十九頁，共七十五頁。,20,（二）診斷(zhěndu224。n),有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)。 外周血中有原始和（或）早幼白細(xì)胞。 骨髓(ɡǔ suǐ)中原始白細(xì)胞占全部骨髓(ɡǔ suǐ)有核細(xì)胞的30%以上。 細(xì)胞化學(xué)、免疫、基因檢查鑒別急性白血病類型。,第二十頁，共七十五頁。,21,制定(zh236。d236。ng)計(jì)劃,第二十一頁，共七十五頁。,22,四、治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),★,第二十二頁，共七十五頁。,23,G1,S,G2,M,G0,聯(lián) 合 化,療,（一）化學(xué)治療,1．化療原則：早期(zǎoqī)、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化。,第二十三頁，共七十五頁。,24,2．化療(hu224。 li225。o)階段,（1）誘導(dǎo)緩解階段 是指從化療開始到完全緩解的階段。迅速殺滅白血病細(xì)胞，使白血病的癥狀、體征消失(xiāoshī)，無器官浸潤(rùn)現(xiàn)象，外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞，骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。,第二十四頁，共七十五頁。,25,急淋白血病化療 VP方案(fāng 224。n):長(zhǎng)春新堿+潑尼松 VDP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松加柔紅霉素 VLP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松加門冬酰胺酶 VLDP方案:四種藥物共同組成,化療(hu224。 li225。o)方案,第二十五頁，共七十五頁。,26,急非淋白血病化療： DA方案(fāng 224。n):柔紅霉素或阿霉素+阿糖胞苷 HA方案:三尖杉酯堿+阿糖胞苷 HOAP方案:加入長(zhǎng)春新堿及潑尼松 急早幼粒白血病化療：用維甲酸,第二十六頁，共七十五頁。,27,（2）緩解后治療階段 完全緩解后體內(nèi)仍有108～109個(gè)白血病細(xì)胞。所以誘導(dǎo)緩解治療后必須早期進(jìn)行緩解后治療。 一般在誘導(dǎo)緩解結(jié)束(ji233。sh249。)2周后進(jìn)行。每月強(qiáng)化治療1次，共計(jì)治療時(shí)間1年以上。防止復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取治愈。,第二十七頁，共七十五頁。,28,3．化療(hu224。 li225。o)副作用,▲骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；?～14天，骨髓抑制最明顯。 ▲胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等。 ▲口腔炎：多于(duō y)化療1周后出現(xiàn)。,第二十八頁，共七十五頁。,29,▲毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白細(xì)胞增多性白血病更常見。 ▲藥物對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)：大多數(shù)化療藥對(duì)肝腎(ɡān sh232。n)功能有影響。,第二十九頁，共七十五頁。,30,（二）對(duì)癥(du236。 zh232。ng)治療,1．控制感染 2．控制出血 3．糾正(jiūzh232。ng)貧血 4．預(yù)防尿酸腎病,第三十頁，共七十五頁。,31,（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療 是減少(jiǎns
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