【正文】 鈍針扣眼穿刺法在穿刺前應(yīng)用無菌針頭或無菌持物鉗清除結(jié)痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用鹽水紗布覆蓋10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。.血液透析治療中護(hù)理每小時(shí)巡視患者，巡視穿刺點(diǎn)是否有滲血，穿刺針是否固定在位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，確保護(hù)患者安全。透析結(jié)束后，穿刺針退出時(shí)需將針尖斜面旋轉(zhuǎn)向下，避免再次切割血管壁。穿刺針退出的角度和進(jìn)針角度保持一致，穿刺針完全退出后再壓迫。.做好健康宣教做到透析前保持手臂清潔，嚴(yán)格無菌操作，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，瘺側(cè)手臂避免提重物或受壓，睡覺時(shí)易取健側(cè)臥位?；颊呙咳?3次自己檢測(cè)瘺管有無震顫或血管雜音，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即來院就診，以免血管閉塞或感染。討論高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受手術(shù)部位限制，長(zhǎng)度縮短，穿刺范圍受限；上臂血管沒有明顯的支撐及固定點(diǎn)，血管脆性大、位置較深、擴(kuò)張不如前臂內(nèi)瘺，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困難易發(fā)生血腫及出血。鈍針扣眼穿刺在高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的使用，解決了高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上述穿刺困難的問題，同時(shí)也減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。護(hù)理人員熟練掌握鈍針扣眼穿刺技術(shù)，熟悉高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，減少瘺管閉塞的機(jī)會(huì)，正確的壓迫止血，防止血栓形成，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我檢測(cè)能力，均是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的條件。第三篇：維持性血液透析病人穿刺部位皮膚破潰的預(yù)防及護(hù)理維持性血液透析病人穿刺部位皮膚破潰的預(yù)防及護(hù)理第一軍醫(yī)太學(xué)珠江醫(yī)院腎移植科,廣東廣州510)血液透析是尿毒癥病人重要的治療手段,我們將相關(guān)病人資料進(jìn)行分析,討論引起局部皮膚改變的相關(guān)因素,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了一定的效果1臨床資料～1999年12月我院共透析31例,出現(xiàn)局部皮膚改變者22例(占7%),其中男5例(占鴯1%),女7例(占329%)。年齡3一68歲。,治愈7例,%?？刂?例,%.2病因分析,引起皮膚瘙癢,而引起瘙癢的毒素通常在透析過程中不能被完全消除,患者會(huì)因搔癢而不自主地抓撓,引起局部皮膚糜爛,破潰,常見的過敏原有肝素,膠布,穿刺針的塑料針柄或用于軟化血液透析管道的增塑劑以及用于消毒的環(huán)氧乙烷氣體,碘酒,大部分患者因氮質(zhì)血癥引起食欲減退,厭食動(dòng)物蛋白,喜進(jìn)食清淡的粥面,時(shí)間一長(zhǎng),一旦破損,很長(zhǎng)時(shí)間不能愈合,使局部皮膚不斷受到刺激,不但容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤,更易引起穿刺部位皮膚苔蘚樣增厚,血跡或藥物污垢,刺激局部皮膚,不但易導(dǎo)致過敏,更易引起細(xì)菌感染,導(dǎo)致穿刺部位皮膚的炎癥,讓其了解尿毒癥的病理特點(diǎn)以及內(nèi)瘺和局部皮膚的護(hù)理,囑咐患者在皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)盡量控制自己,不要圖一時(shí)之快瘙抓,酒精過敏的病人可改用其它消毒劑進(jìn)行消毒。對(duì)塑料穿刺針柄過敏的病人,穿刺后在塑料針柄下墊一小紗塊,使針柄不直接接觸皮膚。對(duì)膠布過敏的病人,改用抗過敏效果好的紙膠布,回血后壓迫止血,盡量不用膠布固定,又盡量不增加肌苷,如牛奶,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,建議選用繩梯式穿刺法,因該穿刺法的穿刺點(diǎn)均勻分布在血管上,使整個(gè)血管均輕度擴(kuò)張,給予口服抗生素,外敷消炎藥,如氯霉素粉,并保持患處干燥。,喜療妥軟膏擦患處對(duì)大部分患者有較好療效,可以控制皮膚的角質(zhì)化及破潰。血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)原因分析及對(duì)策新疆伊犁州友誼醫(yī)院內(nèi)二科(835000)牛玉鳳 楊曉峰 摘要 為了做好血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，作者在實(shí)際工作中通過對(duì)血透室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危險(xiǎn)常見原因的分析，提出了應(yīng)強(qiáng)化血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理，做好意外暴露后的處理，希望能提高血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)水平。 關(guān)鍵詞 血透室醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)危險(xiǎn)原因 防護(hù)對(duì)策 血液透析是終末期腎臟疾病最主要的治療方法，也是終末期腎臟患者延長(zhǎng)存活時(shí)間的最主要的方式。血透室是醫(yī)院感染的高危區(qū)，因此通過對(duì)血透室發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出防護(hù)措施，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，對(duì)保證自身的安全和健康具有積極意義。生物因素及防護(hù)對(duì)策 據(jù)日本平平山報(bào)道：透析單位HbsAg陽性是一般單位的7~14倍。而我區(qū)地處邊境，靜脈吸毒人群HIV感染遠(yuǎn)高于內(nèi)地省區(qū)，在血液透析患者中也存在較高的HIV感染率，他們均屬于高危人群。當(dāng)護(hù)士在做內(nèi)瘺穿刺、輸血、留取學(xué)樣、腹水回輸，透析結(jié)束后沖洗管道時(shí)，均有發(fā)生職業(yè)暴露的可能。 防護(hù)措施 ①樹立普遍性的防護(hù)原則是避免職業(yè)暴露的根本保證。②Ⅰ帶手套操作。不管是上機(jī)，下機(jī)，抽血沖洗消毒透析管道及給病人用藥時(shí)，以及接觸患者的體液、排泄物時(shí)都應(yīng)帶手套操作，手套撕破或有破損立即更換。Ⅱ配戴口罩及眼鏡。當(dāng)處理的血液、體液、排泄物可能濺出時(shí)應(yīng)戴口罩及防護(hù)眼鏡，對(duì)HIV感染和AIDS病人透析時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。Ⅲ及時(shí)更換被血液等污染的衣服，穿隔離衣和圍裙。透析室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備幾套工作服，萬一被血液污染可及時(shí)更換。應(yīng)穿隔離衣和圍裙。③避免針刺傷。內(nèi)瘺穿刺針非常鋒利，故在操作時(shí)應(yīng)格外小心，倘若皮膚被針尖刺破，應(yīng)立即盡量擠出損傷處血液，用肥皂水或清水沖洗10分鐘，然后用碘酒或酒精消毒，并進(jìn)行醫(yī)療處理。④透析消耗品實(shí)行一次性，以減少交叉感染。⑤保持透析室環(huán)境的清潔。%84消毒液拖擦，血液透析機(jī)管道應(yīng)用500~750mag/L次氯酸鈉溶液消毒30~40min，或用5%過氧已酸擦拭。同時(shí)紫外線消毒后封閉至次日治療前用。⑥對(duì)疑有或已知有HIV感染或AIDS病人在單人房間進(jìn)行透析。⑦定期健康檢查，并建立健康檔案。 化學(xué)因素及防護(hù)對(duì)策 血透室常用的化學(xué)消毒劑有過氧乙酸，甲醛，次氯酸，冰醋酸，戊二醛等，這些揮發(fā)的化學(xué)消毒劑。對(duì)人體的呼吸道，皮膚，眼睛，神經(jīng)系統(tǒng)都有不良影響。防護(hù)對(duì)策：①嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。制訂和完善血液透析消毒管理細(xì)則。嚴(yán)格規(guī)范管理。②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，配制和使用消毒劑時(shí)，應(yīng)正確選擇和使用有效的口罩，減少呼吸道刺激。③操作技術(shù)熟練動(dòng)作敏捷，縮短配制與使用過程，及時(shí)間。④定期開窗通風(fēng)，以降低室內(nèi)消毒劑的濃度。 心理因素及防護(hù)對(duì)策 血液透析是體外循環(huán)，具有一定的危險(xiǎn)性。透析時(shí)的各種意外并發(fā)癥?；颊叩慕箲]，抑郁等不良情緒等情況都可成為醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)激源，防護(hù)措施：①創(chuàng)造寬松和諧的工作氛圍，保持心境平和，使醫(yī)務(wù)人員處于最佳的生理和心理狀態(tài)為病人服務(wù)。②保持心胸豁達(dá)，多做換位思考，理解透析病人的身體痛苦及長(zhǎng)期治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種負(fù)面影響。尊重并安慰病人，建立真摯和諧的護(hù)患關(guān)系。③定期體檢，定期休假，保持充沛的精力。使醫(yī)務(wù)人員處于身心最佳狀態(tài)。十五、血透中心感染管理制度凡是血液透析器重復(fù)使用，必須是依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器。醫(yī)院選定符合衛(wèi)生學(xué)要求的區(qū)域建立血透室?？剖矣蓪Ｈ素?fù)責(zé)血液透析室的管理工作。； ；，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書； 乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離； 艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用； 其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用； 對(duì)復(fù)用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。按醫(yī)學(xué)記錄的標(biāo)準(zhǔn)，完成所有復(fù)用記錄，并注明日期、時(shí)間和記錄者簽名。：血透室必須根據(jù)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》設(shè)立血液透析器