20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—強(qiáng)直性脊柱炎的診療進(jìn)展-文庫(kù)吧
2024-11-14 20:18 本頁(yè)面
【正文】 ,做前最好(zu236。 hǎo)行腸道準(zhǔn)備:果導(dǎo),開(kāi)塞露,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,觀察骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)X線(xiàn)片應(yīng)注意,對(duì)高度疑似,平片正常(zh232。ngch225。ng)或不能確定時(shí)(圖A),需行CT(圖B),但做軟組織窗,不做骨窗,骨窗,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,觀察骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)X線(xiàn)片應(yīng)注意,主要觀察骶髂滑膜關(guān)節(jié)部分(b249。 fen)(前下部1/3至1/2部),尤其注意髂骨面病變(有無(wú)邊緣侵蝕和糜爛),第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？ 1984年修訂(xiūd236。ng)的紐約標(biāo)準(zhǔn),X線(xiàn)片: 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上, 單側(cè)3級(jí)以上 臨床表現(xiàn) 炎性下背痛 腰椎活動(dòng)(hu243。 d242。ng)受限 擴(kuò)胸度減少,確診(qu232。zhěn):骶髂關(guān)節(jié)炎加3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng),第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,炎性下背痛對(duì)診斷(zhěndu224。n)強(qiáng)直性 脊柱炎很重要,柏林標(biāo)準(zhǔn)（即IBP Rudwalet) 晨僵 30分鐘 下背痛隨活動(dòng)(而非休息(xiū xi))改善 后半夜因背痛而醒 交替性臀部疼痛,Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):56978,? 2條則診斷敏感性和特異性分別(fēnbi233。)為 70.3%和 81.2%(陽(yáng)性似然比3.7,如?3條則12.4),似然比＝敏感度/(1－特異度),似然比越高,則診斷可能性越大,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,炎性下背痛對(duì)診斷(zhěndu224。n)強(qiáng)直性 脊柱炎很重要,IBP as gold standard 隨著活動(dòng)而改善(風(fēng)險(xiǎn)比23.1) 夜間(y232。 jiān)痛(風(fēng)險(xiǎn)比20.4) 隱匿發(fā)病(風(fēng)險(xiǎn)比12.7) 40歲前發(fā)病(風(fēng)險(xiǎn)比9.9) 休息無(wú)緩解(風(fēng)險(xiǎn)比7.7),Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print],5條中滿(mǎn)足(mǎnz)4條,敏感性7779.6%,特異性72.491.7%,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,鑒別有類(lèi)似炎性下背痛的 其他(q237。tā)疾病,纖維(xiānw233。i)肌痛綜合征:休息時(shí)加重,隨伸展運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)而減輕,但晨僵半小時(shí),有11個(gè)壓痛點(diǎn) 腰椎骨質(zhì)增生:休息后、夜間或晨 起時(shí)加重,稍活動(dòng)后痛減 輕,但活動(dòng)過(guò)多或勞累后 痛又加重,且晨僵半小時(shí), X線(xiàn)易鑒別,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,如何診斷(zhěndu224。n)強(qiáng)直性脊柱炎？ 1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 炎性下背痛 腰椎活動(dòng)受限 擴(kuò)胸度減少(jiǎnshǎo) X線(xiàn)片: 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上, 單側(cè)3級(jí)以上,確診(qu232。zhěn):骶髂關(guān)節(jié)炎加3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng),第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,強(qiáng)直性脊柱炎的腰椎(yāozhuī)活動(dòng)受限,是中晚期表現(xiàn)(如早期(zǎoqī)出現(xiàn),要懷疑診斷) 各方向均活動(dòng)受限,注: 腰間盤(pán)突出癥:前屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎受限,而后(233。r h242。u)伸不受限(不合并椎管狹窄時(shí)) 脊柱退行性變晚期:各方向也均受限 DISH(彌漫性特發(fā)性骨肥厚):各方向也均受限,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,強(qiáng)直性脊柱炎與彌漫性特發(fā)性 骨肥厚(f233。i h242。u)鑒別,DISH:至少4個(gè)連續(xù)椎體前縱韌帶骨化(ɡǔ hu224。)。椎間盤(pán)形態(tài)正常。無(wú)椎小關(guān)節(jié)硬化,DISH,DISH,AS,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,如何診斷(zhěndu224。n)強(qiáng)直性脊柱炎？ 1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 炎性下背痛 腰椎活動(dòng)(hu243。 d242。ng)受限 擴(kuò)胸度減少 X線(xiàn)片: 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上, 單側(cè)3級(jí)以上,確診(qu232。zhěn):骶髂關(guān)節(jié)炎加3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng),第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,強(qiáng)直性脊柱炎的擴(kuò)胸度降低(ji224。ngdī),是中晚期表現(xiàn) 量化測(cè)定方法 患者
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