暈厥診斷與治療交流演講稿-文庫(kù)吧
2025-06-30 18:25 本頁(yè)面
【正文】 制性 ? 心臟抑制性 ? 混合性 ? 根據(jù)臨床特征和對(duì)治療的反應(yīng) ? 惡性（無(wú)前驅(qū)癥狀或者長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏） ? 復(fù)發(fā)性（對(duì)于某個(gè)特定病人反復(fù)發(fā)作或頻繁發(fā)作） ? 難治性（對(duì)治療無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)很?。? 血管迷走性暈厥是如何發(fā)生的？ ? Venous pooling cardiac output blood pressure baroreceptors catacholamine level ventricular contractivity mechanoreceptors dosal vagal nucleus vagal N , sympathetic N vasodilation bradycardia syncope or presyncope Higher neural center 如何診斷血管迷走性暈厥？ ? 病史和體格檢查 ? 病史和體格檢查是診斷 VVS的關(guān)鍵步 ? 發(fā)作誘因，暈厥前癥狀以及伴隨體征 ? 心血管病家族史以及猝死家族史 ? 詳盡的心臟查體 哪些臨床特點(diǎn)提示血管迷走性暈厥？ ? 年輕人，多見(jiàn)于 10~50歲 ? 常無(wú)器質(zhì)性心臟病 ? 長(zhǎng)期多年的病史，反復(fù)發(fā)作 ? 有明顯誘因，有先兆癥狀 ? 不愉快的感觀刺激之后（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)或痛覺(jué)） ? 長(zhǎng)時(shí)間站立或悶熱擁擠的環(huán)境中發(fā)生 ? 伴隨惡心、嘔吐 血管迷走性暈厥的輔助診斷手段 ? 直立傾斜試驗(yàn) ? 唯一經(jīng)過(guò)很多研究證實(shí)可以用于診斷 VVS的試驗(yàn)方法 ? 當(dāng)直立位姿勢(shì)持續(xù)的時(shí)間足夠長(zhǎng)時(shí)，暈厥時(shí)的病理生理變化可以見(jiàn)于很多“正常人” ? 角度為 60到 80度不用藥物激發(fā)時(shí)其特異性約為 90%。 結(jié)合藥物時(shí) 特異性在 80％到 90%水平。 直立傾斜試驗(yàn)方案 ? 平板傾斜之前仰臥位平躺至少 5分鐘，靜脈通道建立后再平躺 20分鐘。（ 5分鐘） ? 傾斜角度在 60～ 80度之間，多為 70度。傾斜時(shí)間至少 20分鐘，至多 45分鐘。（ 25分鐘） ? 如果在被動(dòng)誘發(fā)階段結(jié)果陰性，可以在保持傾斜位的同時(shí)，使用異丙腎上腺素或硝酸甘油激發(fā)。藥物激發(fā)階段時(shí)間 15～ 20分鐘。（ 20分鐘） ? ①異丙腎上腺素，靜脈輸注， 1～ 3ug/min，直至心率較基線增加 25％； ? ②硝酸甘油， 400ug，舌下噴。 直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的分型 ? 試驗(yàn)過(guò)程中病人出現(xiàn)暈厥視為試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性 ： ? 心臟抑制型：心室率下降至低于 40次 /分持續(xù)時(shí)間超過(guò) 10秒，伴或不伴有長(zhǎng)達(dá) 3秒的心臟停搏。伴有血壓下降。 ? 血管抑制型：血壓下降，心室率下降較基線不超過(guò) 10％。 ? 混合型：心率下降，但心室率仍在 40次 /分以上，或者心室率低于 40次 /分時(shí)間不足 10秒，可以伴有或不伴有長(zhǎng)達(dá) 3秒的心臟停搏。伴有血壓下降。
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