【正文】 氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。皮膚完整性受損 與濕疹引起的皮損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。五、護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)?；純汉粑劳〞场；純簼裾钕?皮膚完整、無(wú)感染。患兒能得到充足的營(yíng)養(yǎng)?；純翰话l(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。六、護(hù)理措施氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。(一)改善呼吸功能（1）休息:保持室內(nèi)空氣清新,室溫控制在1820℃、濕度60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對(duì)流風(fēng)。（2）囑其家屬讓患兒臥床休息,減少活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，促進(jìn)痰液排出。（3）告知家屬應(yīng)給予患兒少食多餐，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。（4）遵醫(yī)囑給予吸氧。（5）遵醫(yī)囑給予抗生素消炎補(bǔ)液治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率和口周皮膚顏色的改變。共 6 頁(yè) 第 4 頁(yè)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)（二）保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清理口鼻腔分泌物，患兒臥床休息時(shí)采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出。（2）指導(dǎo)患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。（3）保持患兒攝入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入，使痰液稀釋，有利于痰液排出。（5）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。皮膚完整性受損 與濕疹引起的皮損有關(guān)。（1）盡量查找和避免接觸過(guò)敏原，首先觀察小兒是不是食物過(guò)敏，特別是牛奶、或雞蛋清等動(dòng)物蛋白；觀察母乳喂養(yǎng)時(shí)母親吃魚(yú)、蝦、蟹等動(dòng)物食品后嬰兒濕疹會(huì)不會(huì)加重，如果是，則要盡量避免食用這些食品。預(yù)防嬰兒濕疹，最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)。（2）避免接觸刺激性物質(zhì)，不用堿性肥皂洗皮膚，不用各類化妝品、香水，不用過(guò)燙水洗患處，洗澡不宜過(guò)頻。（3）室溫不宜過(guò)高，外出時(shí)不要讓太陽(yáng)直曬有濕疹的部位，否則會(huì)加重濕疹癢感。勤給嬰兒換衣服，衣服寬松些，不能太厚太緊，細(xì)布全棉織品的衣服最好。（4）房間保持空氣暢通，保持清潔衛(wèi)生，避免灰塵刺激皮膚。（5）嬰兒濕疹的治療應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)切不可濫用抗生素，不要隨便使用單方、偏方?？梢钥诜錉柮艉推咸烟撬徕}等藥物來(lái)降低皮膚的過(guò)敏性。（6）濕疹發(fā)病期間不要做卡介苗或其他預(yù)防接種，避免接觸單純性皰疹患者以免發(fā)生皰疹性濕疹。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。（1）告知家屬應(yīng)給予患兒少食多餐，給與足量的維生素和蛋白質(zhì)，保持患兒攝入充足的水分，喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。（2）進(jìn)食有困難者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。（1）密切觀察病情，當(dāng)患兒突然心率加快超過(guò)180次／分；呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；肝臟迅速增大；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；尿少或無(wú)尿，共 6 頁(yè) 第 5 頁(yè)顏面、眼瞼或下肢水腫等心衰表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給予吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻輸入，以免發(fā)生心力衰竭。（2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫表現(xiàn)。應(yīng)給予20%30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時(shí)間不宜超過(guò)20min。七、健康教育向家屬介紹疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)家屬嚴(yán)格按照劑量正確用藥。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。氣候變幻時(shí)，及時(shí)給患兒增減衣物，少去人多的公共場(chǎng)所，盡可能避免接觸呼吸道感染患兒。在日常生活護(hù)理中應(yīng)避免過(guò)熱，減少出汗的機(jī)會(huì)，內(nèi)衣應(yīng)選純棉制品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開(kāi)水洗臉，洗澡不用肥皂，減少皮膚痛癢感覺(jué)，避免嬰兒抓搔患處，防止繼發(fā)感染。一般到添加輔食后濕疹會(huì)逐步減輕，一歲左右大部分會(huì)消失。一旦患了嬰兒濕疹，父母要格外耐心地護(hù)理和喂養(yǎng)，在懷疑牛奶過(guò)敏時(shí)可改喂豆奶，或?qū)⑴Ｄ碳訜嶂蠓泻蠖嗟葞追昼?，以期蛋白變性，減少過(guò)敏。告知家屬在加蛋黃，魚(yú)蝦類食物時(shí)要格外小心，密切觀察孩子食后的反應(yīng)，最佳作法是等7個(gè)月后孩子腸道屏障作用較完善時(shí)再加這類食物。八、提出問(wèn)題并探討心力衰竭主要有哪些臨床表現(xiàn)？心力衰竭主要表現(xiàn)為：① 心率突然超過(guò)180次／分； ② 呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；③ 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)； ④ 肝臟迅速增大；⑤ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張； ⑥ 尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。如何指導(dǎo)病人有效拍背？指導(dǎo)患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。共 6 頁(yè) 第 6 頁(yè)第二篇：急診科4月份護(hù)理查房急診科4月份護(hù)理查房時(shí)間：、內(nèi)容：有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理 主持人：溫韶華參加人員：張玉紅 溫韶華 梁艷 張亞娜 杜健 左光熙 董慧張愛(ài)平賈莉莉隨著夏季到來(lái)，農(nóng)藥中毒患者會(huì)增多，所以今天護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理。溫韶華：病例介紹患者張