20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥防治策略-文庫吧
2025-10-31 18:28 本頁面
【正文】 。i)瓣,交通(jiāotōng)支,肌肉(jīr242。u),深靜脈,下肢靜脈解剖,大隱靜脈,第十四頁，共六十六頁。,Taken from : http://www.greenfingerslandscaping.com/wounds/html/causesVU.html,非正常靜脈(j236。ngm224。i)回流,正常靜脈(j236。ngm224。i)回流,第十五頁，共六十六頁。,血流異常(y236。ch225。ng),長期(ch225。ngqī)臥床,手術(shù)(shǒush249。)30min,肥胖以及懷孕,靜脈曲張或下肢水腫,年齡40歲,心臟病變心房纖顫,低溫療法,血液成份改變,慢性支氣管肺炎,高脂血癥或脫水,靜脈壁損傷,靜脈炎,手術(shù)外傷,DVT高危因素,懷孕,,第十六頁，共六十六頁。,兩個因素同時存在(cnz224。i)增加 DVT發(fā)生率,Stasis,Blood Coagulation Changes,Vascular Endothelial Damage,第十七頁，共六十六頁。,三個因素(yīn s249。)同時具備會顯著增加DVT的發(fā)生率,Stasis,Blood Coagulation Changes,Vascular Endothelial Damage,第十八頁，共六十六頁。,絕大多數(shù)PTE患者都有發(fā)病誘因，如下肢和盆腔DVT或血栓性靜脈炎、長期臥床或不活動、慢性心肺疾病、手術(shù)(shǒush249。)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖癥、血液病、妊娠及口服避孕藥等。,PTE的診斷(zhěndu224。n),(一)高危(ɡāo wēi)因素,第十九頁，共六十六頁。,有典型肺梗死三聯(lián)癥(呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足(b249。z)1/3。有資料統(tǒng)計，PTE的臨床癥狀中，呼吸困難占84%、胸痛74%、焦慮59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗27%、暈厥13%,(二)臨床表現(xiàn),第二十頁，共六十六頁。,最有意義的體征是反映右心負(fù)荷增加的頸靜脈充盈、搏動，及下肢DVT所致(suǒ zh236。)的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)大1cm，即有診斷意義。,第二十一頁，共六十六頁。,①心電圖改變 70%以上有癥狀的PTE患者可有心電圖非特異性表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。常見心電圖改變是QRS電軸右偏、S Q T 型、右胸前導(dǎo)聯(lián)及 avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置、順鐘向轉(zhuǎn)位、完全性或不完全性右束支阻滯。,(三)輔助(fǔzh249。)檢查,第二十二頁，共六十六頁。,②動脈血?dú)夥治?PaCO2減少(jiǎnshǎo)，pH值升高，伴或不伴PaO2下降，肺泡動脈氧分壓差增大，均利于PTE的診斷。,③D二聚體 是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，體內(nèi)(tǐ n232。i)凝血和纖溶系統(tǒng)激活時，D二聚體水平可顯著提高。當(dāng)D二聚體500μg/L，可能為PTE；D二聚體500μg/L，如同時為低危人群，則可除外PTE。D聚體對PTE診斷的敏感較高(92%～100%)，但特異性差。,第二十三頁，共六十六頁。,80%PTE患者(hu224。nzhě)在發(fā)病后12～36h或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線胸片異常，其中65%表現(xiàn)為肺實變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出，最典型征象為橫膈上方外周出現(xiàn)楔形致密影。X線胸片對于PTE的診斷，其敏感性，特異性均較低。,④胸部(xiōnɡ b249。)X線檢查,第二十四頁，共六十六頁。,⑤放射性核素肺通氣/灌注掃描 是診斷PTE的主要(zhǔy224。o)方法。其敏感性及特異性均85%，對檢出外周性PTE有較高價值，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而肺動脈灌注缺損。,⑥核磁共振(MRI) 敏感度高達(dá)(ɡāo d225。)100%，特異度為95%,第二十五頁，共六十六頁。,⑦超聲心動圖 能直接和間接顯示(xiǎnsh236。)PTE征象，診斷敏感性和特異性80%～90%,⑧肺動脈造影檢查 是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性約98%，特異性為95%～98%。但是該項檢查的相關(guān)并發(fā)癥為2%～5%，死亡率為1%，故限制了廣泛(guǎngf224。n)的應(yīng)用。,第二十六頁，共六十六頁。,確診(qu232。zhěn)率為14%～44%，CT對于肺段水平的PTE有更高的準(zhǔn)確性,⑨CT,第二十七頁，共六十六頁。,,⑩螺旋(lu243。xu225。n)CT 在完成胸部掃描的同時可以進(jìn)行下腔靜脈系造影檢查，敏感度57%～100%，特異性78%～100%,第二十八頁，共六十六頁。,PTE可以分為(fēn w233。i)以下兩型,大面積PTE,以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即收縮壓90mmHg、或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、低血容量或感染中毒癥所
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